神经病学讲义2.ppt

神 经 病 学 神经病学教研室 神经病学 Neurology 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类 神经系统疾病的种类 血管性疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性 自身免疫病(脱髓鞘…) 遗传性、先天发育异常 中毒 营养缺陷和代谢障碍 神经系统症状 可分为四类： 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失语) 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度兴奋(癎性发作、根性痛) 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级中枢功能释放(锥体束征) 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失 脑休克：脑出血 脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫 神经疾病辅助检查方法 第一节 意识障碍  是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来 是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。 该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disorders of conciousness) 意识障碍 维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构) 意识障碍-临床分类 意识障碍：是指意识水平的下降 嗜睡(somnolent) 患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠 是意识障碍早期表现 常见于颅内压增高病人 意识障碍-临床分类 昏睡状态(stupor) 处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。 昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。 意识障碍-临床分类 伴有意识内容改变 意识模糊(confusion) 或称朦胧状态(twilight state) 意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍； 突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症。 意识障碍--临床分类 伴意识内容改变 谵妄状态(delirium state) 严重 定向力、自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。 常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。 意识障碍-临床分类 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 1. 去皮层综合征(decorticate) 无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及外伤等 意识障碍--临床分类 2. 无动性缄默症(akinetic mutism) 对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。 闭锁综合征(locked-in syndrome) 多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。 临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别 第二节 失语症Aphasia 概念 失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。 诊断的必要条件： 意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍 无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍 失语症-分类 目前国内常用的失语症分类 1. 外侧裂周围失语综合征 共同点：病灶都在外侧裂周围区 均有复述障碍。 -Broca 失语(Broca aphasia, BA) -Wernicke失语(Wernicke aphasia, WA) -传导性失语(conduction aphasia, CA） 失语症-分类 2. 经皮层性失语(transcortical aphasia), 又称分