急诊管理与风险的.ppt

急诊管理与风险的几点思考 xxx人民医院 吴雪华 目录 急诊科建立和管理中存在的问题 急诊科建设与管理的思考 急诊风险 急诊技术与服务 随着社会的不断发展和进步,人类各种疾病和灾难的发生也越来越多, 院前急救工作承载着越来越重的任务和责任。 但是作为一个急救中心，我们应该为市民提供一个什么样水平的院前急救？ 我们应该多少分钟出诊？ 我们有没有权利拒绝患者的要车请求？ 法定的急救半径应该是多大？ 多少病人时需要向多家医院分流？ 市民有权利在多少时间内获得院前急救？ 有多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患者的，有多少是有条件提供的，有多少是法定的我们无法提供的？ 院前急救到达现场没有人知道多少时间是早到？ 多少时间是晚到？ 院前急救管理行为的非标准化问题成为一个急需改变的问题，  目前,人们的法律意识增强,自我保护意识也增强,这就要求医生规范其行为,尤其是诊疗行为的规范,严格按照诊疗操作标准去做,过与不及,都会带来问题。因此刚刚成立的院前急救行业学会这一权威专业学术机构（学会）的正确指导显得日益重要。 当前院前急救中可能引发法律纠 纷的几个问题 正是缺少这样的标准，才出现了某城市“120”，因赶往急救危重车祸患者,途中拒绝救治另一溺水患者而被告上法庭，险些败诉的案例。至今国内出现投诉救护车晚到“导致”患者死亡的案例屡见不鲜。 问题与现象 准则当然是越短越好 但是 要考虑到现有的资源水平 要考虑到最大限度的为病人解决问题 回车率 目标 对于日常的急救消灭回车率 从业人员的资格 从目前我国的急救发展历史来看,建立真正的二级学科时间短,缺乏有效的健全的急诊从业医务人员培养制度和准入制度,因此人员不整,技术参差不齐,规范程度不够,影响了急救医学的发展。 绝大部分医学院校缺乏对院前急救专业培训和培养,只有极少数的院校建立了急诊学系和急诊医学教研室,医学毕业生也缺乏规范的培养轮转制度。从而导致急救专业人员缺乏,过去情况是医学生毕业后直接分配到急救中心,没有相应的专科培训,或者由内科转行到院前急救工作。 目前虽有了一部分的培训,但培训不规范,规范项目达不到,轮转时间不够,必要的培训没有或不足,尤其心血管和呼吸内科培训、外科监护室、麻醉科、神经内、外科,传染科、放射科等,至少需要3年,才能达到全科程度。 当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题 院前急救的技术规范 急救措施 院前急救中的公正性 建设标准和急救装备的配置标准 院前急救应配备的设备：急救车配备设备应包括：一套抢救药品的简易急救箱，简易辅助呼吸器、常规氧气设备、口腔保护设备、气管插管设备、静脉开放设备、创伤保护设备(包括颈托等)、心电监护和除颤仪等; 并列有药品和辅助物品的明细表。 尚无一个权威、统一的标准！ 急救中心（站）的建设标准 占地和建筑面积 指挥系统的完善程度 人员的配备 急救分中心、急救站的设置规模 急救值班车和备用车的设定数量 急救车辆类型 车内人员数量和资质 设备、器械、消耗品的配备 解决途径和方向 当务之急应是 应建立急救医生准入制度,凡涉及急救系统的医务人员,必须完成培训项目,参加考试,获得复苏通过证书。 没有各项培训证书,不可能成为急救医生。 复苏培训应包括初级心肺复苏、高级心肺复苏、初级创伤复苏和高级创伤复苏技术等,从而培养出真正的急诊科医师。 急救员也同样要经过初级心肺复苏、初级创伤复苏的培训。遇到创伤病人, 急救员能首先给予初步包扎处置。 要完成或达到上述目的,必须建立各级培训中心,将我们的培训国产化、制度化、规范化。不仅要培养医务人员,还要培养社会的相关人员,这是一项长期制度化任务。 急救科负责日常急救工作和急救医学的临床与基础研究， 后勤科应作好急救硬件设施与急救车辆的维护工作， 通讯科负责作好与患者和接受医院的衔接工作，保证及时快速安全的转送病人入院， 科教科应作好病案保管、急救资料的统计与分析，以及对社会群体和个人的急救知识普及工作。 尽快完善急救立法和行业规章制度 对于不同级别的地区，对于不同级别的急救中心，对于不同级别的院前急救人员,学会需要对其急救行为建立一个行业的规范化标准。例如学会应负责制定行业规范明确各级急救中心和急救医生的职责和权利；负责制定现场急救原则和分诊原则，应强调先救命,后治伤,后辨病,以快、准、及时、高效为原则；负责制定各种院前急救的诊疗常规,包括各种急危重症的诊断、处理等具体步骤,如胸痛诊疗规程、腹痛诊疗规程、消化道出血诊疗规程、创伤诊疗规程和中毒处置规范等等；负责制定统一的接诊病历，应详细记录接诊时伤员或病人的情况,生命体征的评分情况及合理的初步处理，这样可形成良性循