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2015 年《药物性肝损伤诊治指南》影像学检查 急性DILI患者，肝脏超声多无明显改变或仅有轻度肿大。药物性ALF患者可出现肝脏体积缩小。少数慢性DILI患者可有肝硬化、脾脏肿大和门静脉内径扩大等影像学表现，肝内外胆道通常无明显扩张。 影像学对SOS/VOD的诊断有较大价值，CT平扫见肝肿大，增强的门静脉期可见地图状改变（肝脏密度不均匀，呈斑片状）、肝静脉显示不清、腹水等[24]。超声、CT或MRI等常规影像学检查和必要的逆行胰胆管造影对鉴别胆汁淤积型DILI与胆道病变或胰胆管恶性肿瘤等有重要价值。 临 床 分类 6 肝脏细胞受损的类型 肝细胞损伤型 胆汁淤积型 混合型 R值 R≥5 R≤2 2≤R≤5 R =(ALT/ULN)/(ALP/ULN) ULN-正常上限值 临 床 分类 6 急性DILI 慢性DILI 6个月 临 床 分类 6 药物性肝病分类 2015药物性肝损伤诊治指南推荐诊断流程图 2015 年《药物性肝损伤诊治指南》诊 断 7 续上图 RUCAM 简化评分系统 指标 评分 1.药物治疗与症状出现的时间关系 (1)初次治疗5～90天；后续治疗1～15 天 +2 (2)初次治疗5天或90天；后续治疗15天 ＋1 (3)停药时间=15 天 ＋1 2.病程特点 (1)停药后8天内ALT从峰值下降=50 % +3 (2)停药后30天内ALT从峰值下降=50 % +2 (3)持续用药ALT下降水平不确定 0 3.危险因素 饮酒或妊娠 ＋1 无饮酒或妊娠 0 年龄=55岁 ＋1 年龄55岁 0 4.伴随用药 伴随用药与发病时间符合 -1 已知伴随用药的肝毒性且与发病时间符合 -2 有伴随用药导致肝损伤的证据（如再用药反应等） -3 RUCAM 简化评分系统 指标 评分 5.除外其他非药物因素 六个主要因素：甲型、乙型或丙型病毒性肝炎；胆道阻塞；酒精性肝病，近期有高血压病或心脏病发作史。其他因素：潜在其他疾病；、或感染 (1)除外以上所有因素 +2 (2)可除外4～5个因素 ＋1 (3)可除外1～3个因素 ＋1 (4)高度可能为非药物因素 -3 6.药物肝毒性的已知情况 (1)在说明书中已注明 +2 (2)曾有报道但未在说明书中注明 +1