剖宫产麻醉值得关注的几个问题.docVIP

剖宫产麻醉值得关注的几个问题 产科麻醉由于其高度特殊性、高风险性、高并发症发生率，一直深受关注，我们认为下列几个值得特别关注：全麻实施问题、输液输血问题、凝血功能问题、穿刺选择问题、神经毒性问题、术后镇痛问题、高危妊娠麻醉等，现根据有关进展资料和我们的经验体会分别讨论如下，不当之处请各位专家和同行批评指正！ 全麻实施问题??由于现今剖宫产全麻很少，因而一般对此问题逐渐生疏化，对年轻医生而言可能经验和能力储备甚少！加上曾有报道产科死亡率全麻与区域麻醉相比为32/百万 ：1.9/百万，全麻危险观点深入人心，也成为禁锢麻醉医生的魔咒，但近年此观点越来越受到质疑，例如由Lee A. Fleisher所著、LingQun Hu主译的《临床循证麻醉学》（人民卫生出版社2006年出版）即指出，上述文献数据为小概率事件，并且是从死亡病例回顾性分析得出的结论。实际上因不适合区域麻醉的才选择全麻，本身属高危，对此问题北京妇产科医院徐铭军教授也多次表达了相同看法。 最新的产科麻醉指南推荐首选椎管内麻醉，但不必过于顾虑全麻。实施者应熟悉产科全麻特点，如全麻优缺点，其优点有诱导迅速、心血管功能稳定、良好的气道控制，最严重的问题则是气管插管失败和反流误吸，其他如新生儿抑制，子宫收缩抑制等。如果实施产科全麻，首先必须掌握其适应症和禁忌症问题，由盛卓人主编的《实用临床麻醉性》第三版（辽宁科学技术出版社）所列举的适