化不可代-中国科技论文在线.PDF

论《内经》“化不可代”的治疗思想及其意义 金光亮∗ 中医杂志，2006，47（11）：864-865 “化不可代”，是《内经》治疗疾病最基本的思想。本文试对《内经》“化不可代”的 基本含义和指导意义进行阐发。 1 “化不可代”的基本含义 “化不可代”，语出《素问·五常政大论》。该篇在论述如何使处于“气从不康，病去 而瘠”的久病之人尽快康复时，提出了“化不可代，时不可违。……无代化，无违时”的 原则，认为欲“复其不足，与众齐同”，需要“养之和之，静以待时，……必养必和，待其 来复。” “化”，王冰、张介宾均认为指“造化”。所谓“造化”，是自然界创造、化育万物的 机制，又称为生化、气化，在这里具体是指人体生命活动的自然规律。“时”，即时间、时 序，也有时机之意。此句原义是说，对于久病之人的康复，总原则是顺从人体生化的自然 规律和时序，抓住人体正气自我恢复的时机进行调养，而不能违背之。推而广之，此语可 作为中医治疗疾病的基本思想，即对于所有的疾病状态，其治疗都应顺应人体生命活动的 规律，加以调和、引导或推动，而不应违逆甚至人为的创造或替代人体自身的规律。同时， 万物包括人的生化运动受自然时序的影响，表现出时序的特点，因而这种时序性是事物生 化运动规律的表现，也是必须顺从而不可违背的。正如王冰注曰：“化，谓造化。代大匠斫， 犹伤其手，况造化之气，人能以力代之乎？夫生长收藏，各应四时之化，虽巧智者亦无能 先时而致之，明非人力所及。由是观之，则物之生长收藏化，必待其时也。物之成败理乱， 亦待其时也。物既有之，人亦宜然。或言力必可致，而能代造化、违四时者，妄也。”[1] 充分说明尊重人体生命活动的自然规律对于治疗疾病的重要性。张介宾结合四时、五脏之 生克关系而注：“化，造化也。凡造化之道，衰王各有不同，如木从春化、火从夏化、金从 秋化、水从冬化、土从四季化，以及五运六气各有所主，皆不可以相代也，故曰化不可代。 人之脏气，亦必随时以为衰王，欲复脏气之亏，不因时气，不可也，故曰时不可违。不违 时者，如金水根于春夏，木火基于秋冬，脏气皆有化原，设不预为之地，则临时不易于复 [2]认为五脏应五行、四时，故随着四时的 元，或邪气乘虚再至，虽有神手，无如之何矣。” ∗北京中医药大学基础医学院中医基础理论系，北京市北三环东路 11 号（100029） 1 转载 中国科技论文在线 推移、五行的衰旺，五脏之气亦有衰旺，因此治疗疾病应遵从时序变化所反映的生化规律 而不能违背。徐大椿则从人的寿命论：“养生者之言曰：天下之人，皆可以无死。斯言妄也…… [3]总之，凡物之生化，各有其自然 若欲与造化争权，而令天下之人终不死，则无是理矣。” 之道，人之所为，只能察而知之、顺而用之，不可违逆。 2 “化不可代”的指导意义 2 ．1 因时制宜 所谓“因时制宜”，即顺应自然时序变化的特点进行治疗。这是因为自然 四时有不同的气化特点，如《素问·四气调神大论》云：“春三月，此谓发陈……夏三月， 此谓蕃秀……秋三月，此谓容平……冬三月，此谓闭藏。”《灵枢·顺气一日分为四时》云： “以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”人之生化也因之有生、 长、收、藏的不同特点，因而四时有不同的多发病，即《素问·金匮真言论》所言：“东风 生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞 在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者病在头， 夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏 善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”《素问·离合真邪论》云：