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科技部人文社會科學研究中心
「補助出版人文學及社會科學專書」申請表
一、基本資料
出版單位 
 民間出版單位須為具統一編號之公司行號,支出憑證及報價文件之抬頭均需與申請者一致。如為不具統一編號之子公司,請以母公司身分提出出版補助申請。
專書名稱
總字數
出版狀況
□已出版,出版年月:               
□目前仍為書稿,預定出版年月:                (限108年內)
作者資料
(姓名/服務單位與職稱) 
出版單位
聯絡人
姓名
電話
職稱
傳真
地址
□□□
E-mail
出版單位
編輯委員
名單
編輯委員會組成須符合作業要點第四條之規定。
姓名
        服務單位與職稱
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9. 
10
本書出版前應送請至少兩位評審以非公開方式審查
匿名審查   (給承辦人之電子檔須註明審查人姓名 / 服務單位與職稱)
匿名審查   (給承辦人之電子檔須註明審查人姓名 / 服務單位與職稱)
本書所屬
學門領域
□文學一  □文學二  □語言學  □歷史學  □哲學  □藝術學  □人類學及族群研究  □社會學  □教育學 □心理學 
□法律學  □政治學  □經濟學  □管理學  □區域研究及地理
(請務必與作者確認本書所屬學門領域,如為跨領域者請勾選主要學門2個)
●出版單位申請前之自我檢視:
 1.編輯委員會是否由人文或社會科學領域五人以上之專家學者所組成?  
    □是   □否
 2.專書出版前是否已送請至少兩位評審以非公開方式進行審查?
    □是   □否
 3.評審是否為國內外大學或研究機構相關領域副教授或副研究員以上之人員?
    □是   □否
 4.出版單位是否就審查意見開會討論或通訊討論?
    □是 ( □開會討論  □通訊討論 )            
    □否,說明:                                                      
 5.作者是否依審查意見進行修改或予以回應?
    □是 ( □附上修改對照表  □附上修改回應說明 )        
    □否。原由說明:                                                     
 6.本書是否為集結論文、改寫而成的專書?
    □是: □書中有導論與結論  □書中有參考書目    
           □書中已註明原始論文發表資訊,頁次:                        
           □內容已確實調整、改寫,避免原各單篇論文內容重複出現  
    □否
 7. 本書是否為學位論文改寫而成的專書?
    □是:1. 原論文題目:                                             
          2. 取得學位時間:               
          3. 申請資料是否檢附學位論文目次? □是  □否
          4. 是否檢附修改對照表?
             □是  □否,說明:                                     
          5. 論文內容過去是否曾經另於期刊部分發表?   □是  □否
    □否 
 8.本書是否已向作者確認所屬之學門領域?     □是   □否              
●為統計科技部專題研究計畫、專書寫作計畫或其他相關計畫,後續寫成一本學術性專書著作,並向本中心申請出版補助之狀況,請告知本著作是否曾獲上述相關計畫之補助?
    □是,計畫編號:                                                                           
    □否          
二、本書簡介
請提供300字左右的摘要
出版單位申請人(簽章):                 申請日期:
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