5-循环--2-抗心律失常药.pptVIP

抗心律失常药 心律失常由于冲动起源、冲动传导异常所致的心跳节律和频率的紊乱，是一种严重的心脏疾病。 分型：缓慢型和快速型心律失常。 抗心律失常药基本作用和分类 抗心律失常药物分类(考点） 类别 代表药 Ⅰ类 钠通道阻滞药 ⅠA：适度(-)Na+-Ch ⅠB：轻度(-)Na+-Ch ⅠC：明显(-)Na+-Ch 奎尼丁 普鲁卡因胺 利多卡因 美西律 普罗帕酮 Ⅱ类 β-R阻断药 普萘洛尔 Ⅲ类 延长动作电位时程药 胺碘酮 Ⅳ类 钙通道阻滞药 维拉帕米 ?受体阻断药 分类 药物 内在活性 膜稳定 (-)?强度 ?1?2-RBs 普萘洛尔 - ++ 1 ?1-RBs 比索洛尔 - - 1 α?-RBs 卡维地洛 - + 4 抗心律失常药——作用特点*** 奎尼丁 广谱，心房颤动、心房扑动 利多卡因 美西律 室性心律失常 普罗帕酮 室性、室上性心律失常 普萘洛尔 交感兴奋——窦性心动过速首选药 室上性快速心律失常 胺碘酮 广谱，危及生命的阵发性室性心动过速/室颤 维拉帕米 地尔硫卓 阵发性室上性心律失常、心房颤动、心房扑动 抗心律失常药——典型不良反应 共性 缓慢性心律失常、折返加重 尖端就转型室性心律失常 血流动力学恶化——心律失常 美西律 眩晕、震颤、运动失调 普罗帕酮 同上，红斑狼疮样皮疹 ?受体阻断药** 支气管痉挛、心动过缓、传导阻滞 胺碘酮** A.甲状腺功能紊乱 B.角膜碘微粒沉淀 C.致死性肺毒性和肝毒性 维拉帕米 地尔硫卓 心功受损——心衰、缓慢性心律失常 抗心律失常药——禁忌症 美西律 严重房室传导阻滞、心动过缓 普罗帕酮 窦房结障碍、严重心衰 ?受体阻断药** 支哮、低血压、严重房室传导阻滞、心动过缓 胺碘酮** 甲状腺功能异常、严重房室传导阻滞、肺毒性 维拉帕米 地尔硫卓 严重房室传导阻滞、妊娠 用药监护** 依据药品的排除途径选药 停用?受体阻断剂必须缓慢——避免反跳 注意胺碘酮剂量的个体差异—密切观察监测，静注3-4d 减少胺碘酮不良反应所造成的伤害 肺毒性——用药1周可出现 严重消化系统不良反应——肝炎、肝硬化 甲功紊乱 低血压、心动过缓 普鲁卡因胺 适应症 危及生命的室性心律失常 注意事项 过敏 妊娠哺乳权衡利弊 过敏、支哮、肝肾心功能?——慎用 老人减量 房性心律失常——先用地高辛 美西律 适应症 慢性室性心律失常 注意事项 逐渐加量 急性室性心律失常——选利多卡因 个体化给药 低血压、肝肾心功能?——慎用 普罗帕酮 适应症 阵发性室性/室上性心动过速 房颤、房扑、各种早搏 注意事项 低血压、肝肾心功能?、妊娠哺乳、老年人——慎用 高度房室传导阻滞——乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素解救 胺碘酮 适应症 广谱，预激综合征 注意事项 A.注意血压、心、肺、肝剂甲状腺功能 B.注意眼底检查 C.小剂量缓慢负荷、半衰期长 维拉帕米 适应症 心绞痛、室上性心律失常、高血压 注意事项 心肝肾功能??慎用 妊娠避免使用，哺乳——停止哺乳 不与葡萄柚汁同服 比索洛尔 适应症 冠心病、室上性心律失常、高血压、中重度心衰 注意事项 支哮、过敏、房室传导阻滞、变异型心绞痛?慎用 妊娠避免使用，哺乳——停止哺乳 注意掩盖甲状腺毒性 不宜突然停药 抗心律失常药大纲内容（小结） 重点掌握分类和作用特点典型、不良反应及监护要点 熟悉普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、地尔硫卓的适应证、注意事项。 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、地尔硫卓的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格 抗心律失常药物分类（考点） 类别 代表药 Ⅰ类 钠通道阻滞药 ⅠA：适度(-)Na+-Ch ⅠB：轻度(-)Na+-Ch ⅠC：明显(-)Na+-Ch 奎尼丁 普鲁卡因胺 利多卡因 美西律 普罗帕酮 Ⅱ类 β-R阻断药 普萘洛尔 Ⅲ类 延长动作电位时程药 胺碘酮 Ⅳ类 钙通道阻滞药 维拉帕米 抗心律失常药——作用特点*** 奎尼丁 广谱，心房颤动、心房扑动 利多卡因 美西律 室性心律失常 普罗帕酮 室性、室上性心律失常 普萘洛尔 交感兴奋——窦性心动过速首选药 室上性快速心律失常 胺碘酮 广谱，危及生命的阵发性室性心动过速/室颤 维拉帕米 地尔硫卓 阵发性室上性心律失常、心房颤动、心房扑动 小结*** 房颤、房扑 阵发性室上性 心动过速 阵发性室性 心动过速 奎尼丁 + + + 利多卡因 + 美西律