爱医资源-07-麻醉与复苏.ppt

第八节 麻醉前准备一、麻醉前访视 ㈠ 病史回顾 ㈡ 体检 ㈢ 对病人的解释 ㈣ 与手术医生的交流 二、麻醉前病情判断（ASA分级） Ⅰ级：正常健康个体 Ⅱ级：患有轻度系统性疾病的个体 Ⅲ级：患有严重系统性疾病，但不  影响日常活动的个体 Ⅳ级：患有严重系统性疾病，且已 威胁生命的个体 Ⅴ级：濒死状态，不论手术与否生 命均难以维持24小时以上 三、麻醉的选择  ㈠ 年龄因素 ㈡ 手术部位 ㈢ 患者和手术医生 对麻醉的要求 四、制定麻醉方案 ㈠ 麻醉方式 ㈡ 麻醉前用药 ㈢ 麻醉诱导方式及用药 ㈣ 麻醉维持 ㈤ 根据体重确定基础输液量 及液体种类 * * 麻醉与复苏Anesthesia and Resuscitation 概述麻醉学的工作范畴 临床麻醉学 急救复苏学 重症监测治疗学 疼痛治疗学麻醉方法的分类 全身麻醉 局部麻醉 针刺镇痛麻醉 复合麻醉麻醉前准备 麻醉前用药麻醉管理 野战麻醉复苏术 麻醉的原意: 用药物或其他方法，使病人整个  机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达  到无痛的目的。  麻醉学: 是研究消除病人手术疼痛，保证病人 安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学: 是研究病人麻醉前后整个围手术 期的准备和治疗，消除手术疼痛，维护病人 生理功能，为手术提供良好的条件，为病人 安全度过手术提供保障。此外还要承担危重 病人的复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼 痛治疗等。 第一节 概 述 第二节 麻醉学的工作范畴 一、临床麻醉学 二、急救复苏学 三、重症监测治疗学 四、疼痛治疗学  第三节 麻醉方法的分类全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉 肌肉注射 直肠注入局部麻醉 表面麻醉 局部浸润阻滞 区域浸润阻滞 神经传导阻滞 神经干、丛阻滞 椎管内麻醉针刺镇痛麻醉复合麻醉 药物复合 方法复合 特殊方法复合 低温、降压 第四节 全身麻醉一、吸入麻醉 ㈠吸入麻醉的方法 贮气囊 重复吸入 与大气相通 吸气 呼气  开放法 无 无 有 有半开放法 有 无 有 有半紧闭法 有 无或部分 无 有 紧闭法 有 有(全部) 无 无 ㈡ 吸入麻醉的几个基本概念１最低肺泡气有效浓度（Minimum Alveolar Concentration，简称MAC） ２麻醉效应浓度 ３血／气分配系数 ４第二气效应 ㈢ 影响脑内吸入麻醉药分压的因素 １吸入浓度: 挥发罐〉肺内〉肺毛细血管〉周围组织 ２麻醉药向肺内的运输：第二气体效应 ３肺的摄取：⑴血／气分配系数 ⑵肺泡－静脉血麻醉药分压差 ⑶心输出量 ４组织摄取：主要以组织血流量区分 ⑴血管丰富组 ⑵肌肉组 ⑶脂肪组 ⑷血管稀疏组 ５心肺功能 ㈣ 现代吸入麻醉药氟烷(Halothane) 安氟醚(Enflurane)异氟醚(Isoflurane) N2O(Nitrous Oxide) 七氟醚(Sevoflurane) 地氟醚(Desflurane)   ㈤ 吸入麻醉的实施 经面罩吸入诱导和维持 静脉诱导后气管插管吸入维持。 二、静脉麻醉  优点 缺点1.诱导迅速 1.多数苏醒较慢2.对呼吸道无刺激 2.麻醉可控性差3.无环境污染 3.注射部位痛,静脉炎4.病人较舒适 4.注入后无法人工排除5.操作简单 ㈠ 常用的静脉麻醉药 １以镇静催眠作用为主 ⑴