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960例新生儿病理性黄疸的临床分析及护理 　　作者：朱崇应　　　作者单位：，河南省郸城县妇幼保健院　　【摘要】 [目的] 分析新生儿病理性黄疸的发病原因、导致死亡的高危因素，总结其护理措施。[方法]回顾性分析960例新生儿病理性黄疸患儿的临床资料。[结果] 960例新生儿病理性黄疸的发病原因中围产因素314例，感染因素288例，母乳性黄疸192例，溶血性黄疸120例，其他不明原因46例;经治疗痊愈955例，遗留神经系统后遗症3例，死亡2例。[结论] 新生儿病理性黄疸的原因复杂且多样，若能早期诊治和精心护理，大多数可治愈。　　【关键词】 新生儿;病理性黄疸;临床分析;护理　　新生儿病理性黄疸是新生儿期常见病之一，尽管大多数预后良好，但若处理不当或不及时，可引起胆红素脑病，导致听力、智力及神经系统损伤，甚至死亡。适时、有效的护理措施，可减轻新生儿黄疸程度，减少或避免后遗症的发生，促进患儿康复。　　　　1　临床资料　　　一般资料　　XX年6月—XX年6月我院重症监护病房(ICU)收治新生儿病理性黄疸960例，男556例，女404例;足月儿834例，早产儿126例;出生体质量4 000 g 102例;均符合《实用新生儿学》(第3版)病理性黄疸诊断标准[1];出现黄疸日龄　　　病因分析　　围产因素314例，包括早产儿、低出生体质量儿、缺血缺氧性脑病、颅内出血等;感染因素288例，包括宫内TORCH感染、败血症、肺炎等;母乳性黄疸192例，均符合母乳性黄疸诊断标准(母乳喂养或以母乳为主，黄疸在生后2 d～4 d出现并持续不退;血清胆红素以未结合胆红素升高为主;排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢性疾病等所致的黄疸;停母乳后黄疸迅速减轻或消退)[2];溶血性黄疸120例，包括ABO和Rh血型不合溶血;其他不明原因46例。　　　治疗方法　　所有患儿在积极治疗原发病及共患病的基础上，给予苯巴比妥、间羟胺肝酶诱导剂，应用蒙脱石散阻断肠肝循环，双歧四联活菌促进肠道菌群生长，胎粪排出延迟者予以灌肠通便。母乳性黄疸者改人工喂养72 h后复喂母乳，重症黄疸者辅以静脉输注白蛋白。溶血病给予大剂量静脉丙种球蛋白。对于所有符合XX年9月全国新生儿黄疸与感染学术广州会议推荐的早产儿和足月儿干预方案所制订的标准[3]的患儿，进行蓝光照射。　　　结果　　960例病理性黄疸新生儿并发胆红素脑病死亡2例，1例为出生后7 d的早产儿，血清总胆红素560 μmol/L，间接胆红素557 μmol/L,1例为出生后3 d的Rh溶血患儿未及时就诊，血清总胆红素达620 μmol/L，间接胆红素615 μmol/L;遗留神经系统后遗症3例，1例癫痫，是宫内感染患儿，血清总胆红素490 μmol/L，间接胆红素480 μmol/L,1例听力障碍及1例智力缺陷，均为早产儿，血清总胆红素、间接胆红素分别为320 μmol/L、305 μmol/L和370 μmol/L、360 μmol/L;经治疗痊愈955例，无任何神经系统后遗症发生;192例母乳性黄疸均治愈，无神经系统损伤。　　　　2　护理　　　健康宣教　　深入细致地向家长讲解新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别，了解病理性黄疸的发病原因、临床表现以及对患儿的危害，让他们充分明白早期治疗的必要性和迫切性。同时给予其心理安慰，取得家长配合，增强治愈信心，以利于患儿康复。　　　掌握相关病史　　详细询问母亲血型、有无输血史、流产史等;患儿出生胎次、黄疸出现时间;是否为早产、有无宫内窘迫、感染等诱发病理性黄疸的高危因素。　　　黄疸的观察　　黄疸早期出现于面部及巩膜，随着胆红素水平的升高，黄疸程度加重，逐渐由躯干向四肢发展，最后波及手心、足底[4]。护士应细致了解黄疸发生状况，尤其对生后24h 出现并发展迅速的皮肤、巩膜黄染新生儿，更应高度重视，严密观察，避免溶血症及核黄疸的发生。动态观察患儿额部、面颊、胸前部等处皮肤黄染指数，给予相应的药物和护理措施，预防胆红素脑病的发生。　　　蓝光疗法的护理　　蓝光疗法是治疗新生儿病理性黄疸安全、有效且无明显副反应的主要方法之一，被临床广泛应用。蓝光疗法前，应正确护理评估患儿黄疸程度，监测生命体征，观察大便情况等。做好消毒工作，严格操作规程，预防感染。适当调节蓝光箱温度(28 ℃～30 ℃)和湿度(55%～65%)。将患儿裸体放入床中央，调节好灯管与患儿皮肤距离，保护好眼睛及会阴，2 h～4 h翻身1次，以获得最佳效果。严密观察皮肤有无发红、干燥、发疹、呈青铜色等变化，若有异常，及时处理。　　　吸吮的护理　　尽量让患儿早吸吮、早开奶，诱导建立正常肠道菌群，刺激肠蠕动，提早胎便初排时间和胎便转黄时间，减少胆红素的肝肠循环，减轻黄疸程度。对吸吮能力