骨骼系统基本病变表现.ppt

重点 骨质的基本病变，9项。 骨折的并发症： 儿童骨折特点： 股骨颈骨折特点 椎体骨折特点 疾病：骨结核、化脓性脊髓炎、骨巨细胞瘤、骨癌。 骨与软组织肿瘤 . 定 义 1、组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。 2、病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。 范 围 原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤和瘤样病变，还包括滑膜肿瘤和瘤样病变。 良性 恶性 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位。 无转移 呈膨胀性骨坏死，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性 一般无骨膜增生，病例骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 多无肿胀或肿块影，如有肿块其边缘清楚 骨软骨瘤多见 生长迅速，易侵及邻近组织、器官 可有转移 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 多出现不同形式的骨膜增生，病可被肿瘤侵犯破坏 侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清 转移瘤、骨肉瘤常见 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约15%为恶性，又分原发性或继发性。 起源于骨骼的非成骨性结缔组织之间充质的肿瘤，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。 肿瘤多见于20-40岁，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍。 肿瘤的主要组成细胞之一类似破骨细胞，也称之为破骨细胞瘤。 临床表现 局部疼痛 肿胀 压痛 皮肤发热 静脉曲张 影像学表现 1.位置：骨端和干骺端的松质骨内 干骺端近骺板处。 2.生长方式：膨胀扩大 “肥皂泡样”改变 越过骺板向关节方向生长 可直达关节软骨下为止。 3.轮廓：呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。 其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。 4、病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。 骨 囊 肿 骨囊肿主要见于儿童及青年，是一种发展很慢的良性肿瘤样骨疾患。囊肿一般单发，多见于肱骨、股骨及胫骨的近侧干骺端，而远端者少见。随骨骼发育成长，囊肿与骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性，亦可为多房性。 影像学表现 1.单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可见大的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直。 2.病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，但很少向周围膨胀。膨胀使骨皮质变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应。 3.骨囊肿常引起病理骨折，因此而发现病变者很多。小的囊肿骨折后有的可自行消失者，大的囊肿可能缩小，也可能增大。 骨 肉 瘤 骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。 影像学表现 1、长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展．但一般不会很长。 2、肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。 3、病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。 4、骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。 5、分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。 6、分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，多数病例为两者的混合型. 4-5班 转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤一般发生于30～35岁以后，通常为多发性，但单发者亦不罕见、40～50岁以上的患者，如病变呈恶性骨肿瘤表现，应多考虑转移瘤。转移瘤最常见于骨盆、脊柱及肋骨，在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干部分。常见肿瘤以上皮癌和腺癌为主，有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、消化道癌、肝癌等。骨转移癌可分为溶骨性、成骨性和混合性，以溶骨性最多见。 影像学表