肱骨外科颈骨折病人.ppt

肱骨外科颈骨折病人的护理查房 XXX 肱骨 肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车组成。 肱骨肌肉分布 肱骨上1/3前外侧有三角肌附着 内侧有喙肱肌附着 下2/3有肱肌 后方有肱三头肌 肱二头肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆盖肱肌的大部分 肱骨的血管分布 肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养 肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉 肱动脉的主要分支有肱深动脉，它向下走行于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节 头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内 肱骨的神经分布 肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧 在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行，在肱骨中段紧贴肱骨走行。 1、 肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。 2、 肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。 3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。 4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。 病因 跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型： １、外展型　 图（1） ２、内收型 图（2） ３、骨折合并肩关节脱位 图（3） 图（1） 外展型骨折 （1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。 （3）移位大者，远端向内移位。 图（2） 内收型骨折 （1）受内收暴力所致。 （2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。 图（3） 骨折合并肩关节脱位 （1）外展外旋暴力 （2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。 （3）骨折远端向外、上方移位。 患者资料 患者：XXX 性别：女 年龄：68岁 住院号：11568 床号：27 入院时间：2014-07-06 手术日期：2014-07-11 入院诊断：左肱骨外科颈伴大结节骨折 病情介绍 主诉：摔伤致左肩部肿痛，活动受限5小 时。 现病史：患者在家门口走路时不慎摔倒，左手撑地，当即感左肩部疼痛剧烈，活动受限，进行性肿胀，遂来我院求诊，急诊摄片后拟“左肱骨外科颈伴大结节骨折”收入我科，患者自受伤以来，一般情况可，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，无逆行性遗忘，近半年来，患者饮食及二便正常，体重无明显变化。 病情介绍 既往史：曾因阑尾炎及胆囊炎行手术治疗；高血压病史十余年；糖尿病病史五年。 体查：T：36.5°c P:102次/分 R：21次/分 BP：170/80 mmHg 专科情况：脊柱生理弧度存在，各棘突无压痛及叩击痛，左肩部肿胀明显，局部压痛（+），左肩关节活动受限，左手指活动自如，末梢血运正常。 辅助检查 CT 头颅CT平扫未见明确异常；两肺内未见明显实质性病变；左肱骨外科颈骨折。 心脏超声+左心功能测定 主动脉被关闭不全(轻度）， 二三尖瓣关闭不全（轻度），左室松弛，左室收缩功能正常。 小生化 碱性磷酸酶 205 ↑ 护理诊断 术前护理诊断 （1）疼痛——与外伤有关。? （2）焦虑——与担心、疾病预后有关。? （3）知识缺乏——缺乏手术治病的知识。 （4）有二次受伤的危险?——与血压增高致头痛、心悸或低血糖有关 术后护理诊断 （1）有生命体征改变的危险——与手术麻醉有关。? （2）有导管滑脱的危险 ——与术前和术后沟通不足、护理操作疏忽等有关。 （3）疼痛——与手术刨伤有关。? （4）知识缺乏——缺乏术后相关的康复知识。 （5）潜在并发症：切口感染、肺部感染。 护理目标 术前 1.减轻患者疼痛感。 2.解除患者焦虑感，增强对手术的信心。 3.增加患者对疾病术前相关知识的认识。 4.预防患者受二次伤害。 术后 1.预防患者生命体征突然变化的危险。 2.预防导管滑脱。 3.减轻术后疼痛。 4.增加患者术后相关的康复知识。 5.预防感染。 术前护理措施 P1 疼痛——与外伤有关。 I1 （1）抬高患肢，患肢制动。 （2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对