髌骨骨折张芝梅..pptxVIP

髌骨骨折的康复内容 张芝梅 2016-04-21 目录 髌骨解剖结构及生物力线 分型 治疗方法 康复措施 髌骨解剖结构及生物力线 骨性结构：关节形态 （股骨滑车形态） 下肢力线（即影响髌骨稳定的骨性力线Q角） 软组织结构：静力装置 （内外侧髌周支持带） 动力装置（股四头肌） 关节形态 下肢力线：Q角 内外侧髌周支持带 股四头肌（动力装置）（静力装置） 髌骨的作用 髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。 分型 Ⅰ型：骨折无移位或移位距离5mm,髌骨关节面移位2mm；或虽有移位，但骨折位于髌骨下极未涉及关节面。 Ⅱ型：骨折为两块，呈横行 斜型或纵型，位于髌骨体中部，移位距离=5mm,髌骨关节面移位=2mm。 Ⅲ型：粉碎性骨折，移位距离=5mm,髌骨关节面移位=2mm。其中Ⅲ型又分为A B C三个亚型 A型： 骨折为3块，骨折块=10 mm2 B型：骨折为4块以上，大部分骨折快=10 mm2 C型：骨折块数目多，大部分骨折块10 mm2 治疗方法 保守治疗：长腿石膏托外固定4~6周后进行功能锻炼 适应症：Ⅰ型髌骨骨折 手术治疗：①克氏针张力带内固定 ②钢丝环扎加“8”字钢丝张力带固定 特点：该术式类似保守治疗，术后需行外固定辅助加强固定 ③螺钉钢丝张力带固定 特点：该方法固定强度较高，患者可早期下地 适应症：Ⅱ型，Ⅲ型髌骨骨折 康复措施 康复目的：防止股四头肌的废用性萎缩，术后的关节僵直，创伤性关节炎等并发症，提高患者的生存质量 评定：损伤部位类型，程度，手术方式......拟行早期的康复计划 分析：疼痛因素，内固定的稳固性，心理因素 住院患者为例 患者：赵金环 ，女，59岁 诊断：①右髌骨下极粉碎性骨折 ②右膝关节腔积液 ③心动过缓 手术：右髌骨骨折切开复位张力 带钢丝内固定术 康复计划 术后第1~2天：以减轻疼痛肿胀为主 ①踝泵运动 ②Rood技术刺激大腿肌肉收缩 ③股四头肌静力训练 ④手法给予淋巴回流 第3~7天：加强股四头肌及腘绳肌的力量 关节活动度，增加本体感觉 ①继续以上练习 ②直腿抬高 ③膝关节持续性被动活动（CPM） ④拐杖室内行走（非负重） 第2~3周：加大肌力练习， 关节活动度=90度 ①继续初期的康复治疗 ②主动屈髋屈膝练习 ③床边坐位伸膝 第4~6周：主动活动为主，加大肌力训练 ①继续初期的肌力练习 ②关节活动度循序渐进 ③患肢可部分负重下地行走 ④第6周患者逐步过渡到完全负重行走，主动下蹲练习，以增加肌肉抗组训练 长期康复 6周以后至半年：坚持加强下肢肌力训练 逐渐调整步态稳定性和协调性 避免剧烈运动，防止钢丝断裂 遵循循序渐进，辨证实施的原则，所有的功能锻炼都应保证在内固定稳定的情况下进行 参考文献 中国矫形外科杂志 2014年4月 第22卷第8期 Vol.22，No.8 Apr.2014 国际骨科学杂志 2009年1月 第30卷第1期 Int J Orthop,Janury25,2009,Vol.30,No.1 中国骨科康复学 关骅，张光铂主编.北京：人民军医出版社，2011.5 谢谢！