急性胰腺炎手术治疗的若干问题--孙家邦威海.pptVIP

急性胰腺炎手术治疗的若干问题 首都医科大学宣武医院普外科 孙家邦  历史——急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 目前外科治疗原则—急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 《急性胰腺炎外科处理指南》 （4）伴有全身感染症状和体征的感染性胰腺坏死是外 科干预的指征，包括手术和影像学引导下的引流。 （5）无菌性胰腺坏死（FNAB 阴性）病人应当非手术 治疗，只有特定的病人才选择手术治疗。 （6）除非有特殊指征，不推荐发病14天内早期手术。 （5）无菌性胰腺坏死（FNAB 阴性）的病人应当非手 术治疗，只有特定的病人才选择手术治疗。 《急性胰腺炎外科处理指南》 （7）外科手术和不同形式的介入操作，宜选用最大 保存器官的术式，包括清创和坏死组织清除， 结合术后最大程度地排出腹膜后坏死和渗出。 （8）胆石性急性胰腺炎应当施行胆囊切除术，以 防再次发作。 （9）轻型胆石性胰腺炎的胆囊切除术应在病情痊 愈时完成，手术最好在同次住院期间进行。 （10）重症胆石性胰腺炎的胆囊切除术应延期进行， 要求炎性反应消退和临床康复。 目前外科治疗原则 —后期并发症 胰腺坏死的治疗 * * 历史——急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 Fitz，1886年提出手术治疗急性胰腺炎 英国外科医师Mayo-Robson 1903年开展剖腹外引流术 1925年英国Leeds、Mornihan对重危病例 清除胰腺坏死组织及切开网膜腔引流 历史——急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 20世纪60年代英国外科医师Watts行全胰切 除治疗急性坏死性胰腺炎，相继 法国Hollen-der-Mercadier等（1970）、 芬兰的Cuntio（1970）、 美国Norton(1974)、 德国Kummerle（1978） 采用全胰及部分胰腺切除，但死亡率高。 历史——急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 澳大利亚的Wall（1965）提出腹腔插 管大量盐水冲洗，取得较好疗效， 很快为Ranson（1978）、Lankison （1978）、Gebhardt（1981）等采用， 但不能降低局部并发症。 历史——急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 比利时Kiekens等（1967）行胃造瘘、 空肠造瘘和胆道造瘘的三造瘘法, 被美国学者推广应用（Lawson等1970）。 以后逐渐认识到过大的手术并不能降低 死亡率，反而增加胰腺感染等的发生率 历史——急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 80年代早期采用清创引流，因一次不 能完全清创干净坏死组织而采取开放 填充式多管引流（栽葱式）或闭式冲 洗引流，但反复的开腹清创效果并不 满意。 首都医科大学宣武医院提出通过CT引 导细针穿刺证实感染者应手术治疗 （1992泰安会议），之后重症急性胰 腺炎除感染外均趋于保守治疗。 2002年2月国际胰腺病学会（IAP） 针对急性胰腺炎的治疗，集中了多国 专家，对已发表的有关文献，采用循 证医学的方法，作了多回合的讨论、 总结，最后制定发表了—— 《急性胰腺炎外科处理指南》 目前外科治疗原则—急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 《指南》共11条建议，按循证分级，第2条为A级，其余10条为B级。 （1）轻型急性胰腺炎不是手术指征。 （2）预防应用抗菌素能降低CT证实的坏死性 胰腺炎的感染率，但可能不提高生存率。 （3）伴有脓毒综合征应行细针穿刺细菌学检 查（FNAB），以鉴别胰腺坏死感染与否。 目前外科治疗原则—急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 目前外科治疗原则—急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 目前外科治疗原则—急性胰腺炎 手术治疗的若干问题 《急性胰腺炎外科处理指南》 （11）对全身条件不适宜手术的病人，为降低 胆石性胰腺炎复发的危险，EST是胆囊 切除术的替代选择，然而，理论上存在 将感染带入无菌性胰腺坏死的危险。 目前外科治疗原则—急性胰腺炎