内科护理学课件-脑血栓、脑栓塞.pptVIP

第三节 脑血管疾病 三、脑血栓形成病人的护理 四、脑栓塞病人护理 三、脑血栓形成病人的护理 概 念 脑血栓形成又称动脉硬化性脑梗塞，是在供应脑部血液的动脉系统发生粥样硬化的基础上形成血栓，导致管腔狭窄、闭塞，血流受阻，而引起该血管供血范围内的脑组织缺血、软化、坏死，以局限性神经功能缺失为主要表现，常见偏瘫、失语。通常在安静状态下缓慢起病。 黄色区域为脑血栓好发部位 （一） 病 因与发病机制 最常见的病因 脑动脉粥样硬化，常伴高血压。 其他病因有脑动脉炎、先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等。 　发病机制 　粥样斑块脱落→管壁溃疡→血小板粘附→血栓 　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　↑促进 　管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水 （二）临床特点 好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人。 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-2天达高峰。 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）。约25%人有TIA发作史。 多数病人无意识障碍及生命体征的改变。 临床特点 1、颈内动脉 1）病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、优势半球损害可以运动性失语、失认等 2）眼动脉受累同侧偏盲 3）病变侧颈动脉搏动减弱或消失。 临床特点 2、大脑中动脉 主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(三偏征）优势半球损害可以运动性失语。 3、椎-基底动脉 眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪等。基底动脉主干闭塞出现四肢瘫痪、眼球麻痹、意识障碍、常迅速死亡。 临床特点（分型） 1、完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 2、进展型：局灶性脑缺血症状48小时内逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。 3、可逆性缺血性神经功能缺失：时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。 （三）实验室和其他检查 1、血糖、血脂、血流变等。 2、头颅CT：24－48h后出现低密度影像。 3、MRI：可早期显示缺血组织的大小、部位及小梗死灶。 4、脑血管造影：显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 5、脑病PECT：发现脑局部的血流灌注异常。 　 （四）诊断要点 50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状 头颅CT呈低密度影像 （五）治疗要点 1、超早期溶栓治疗：脑血栓形成后，尽早恢复血供是超早期的主要处理原则。 时间：发病后6h以内。 药物：尿激酶、链激酶、rt-PA。 适应症：年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫痪肢体肌力 3级；排除TIA；CT排除脑出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。 治疗要点 2、调整血压：血压维持在比发病前稍高水平。除非血压过高，一般不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗塞加重。 治疗要点 3、防治脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 　重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg 静脉点滴。 　4、抗凝治疗：防止血栓扩展和新血栓形成。 　 肝素、华法令。 监测凝血酶原时间，防止出血。 治疗要点 5、保护脑组织：①抗自由基：甘露醇、激素等；②阿片受体阻剂纳洛酮；③钙离子拮抗剂： 尼莫地平等；④亚低温治疗。 6、抗血小板凝集治疗：肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 7、高压氧治疗：促进侧支循环形成；增强脑组织有氧代谢。 8、脑代谢活化剂和中药 　胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 　丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 9、康复治疗：原则是在一般和特殊疗法的基础上，对别人进行患肢运动和语言功能等训练和康复治疗，以增进神经功能恢复，降低致残率，提高生活质量。 【护理】 护理评估 病史 　病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。 身体评估 　生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。 辅助检查 　血糖、血脂、血流变、头颅CT等。 并发症： （1）脑梗塞病灶继发出血：链激酶和尿激酶是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓和血浆内纤溶酶原均激活，故又诱发出血的潜在危险，用药后要加强监测。 （2）致命的再灌注损伤及脑组织水肿，也是溶栓治疗的潜在危险。 （3）再闭塞：再闭塞率可达10-20％，机制不明。 护理诊断 　躯体移动障碍 　　与偏瘫或平衡能力降低有关。 　　　　吞咽障碍 　　　　　与肢体瘫痪和意识障碍有关。 　　　　　　语言沟通障碍 　　　　　　　与语言中枢功能受损有关。 护理诊断 　　焦虑 　　　与担心疾病预后等有关。 　　　　有废用综合征的危险 　　　　　　与肢体瘫痪致长期卧床有关。 　　　　　　　知识缺乏