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脑卒中的康复 （Rehabilitation of stroke） 康复医学教研室 杨大鉴 教授 主要内容 第一节 概述 第二节 康复评定 第三节 康复治疗 第一节 概 述 脑卒中（stroke），俗称脑中风，又称脑血管意外（cerebral vascular accident，CVA） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 功能障碍表现是多方面的（运动、感觉、认知、语言、情感、心理、植物神经等）。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 据我国2008年的流行病学调查 年发病率：185～219例/10万人 2008年新发缺血性脑卒中病例150万（脑卒中约200万，且还在以每年8.7%的速度迅速增长） 每年死于脑卒中者80 ～ 130万 急性期的死亡率约为15 ～ 30%，死亡大多发生在发病30天之内 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。 危机！！！ 2008年我国第三次死因抽样调查结果： 脑血管病为第一位死亡原因！ 第一位致残原因！ 死亡率高于欧美国家4 ～ 5倍，日本的3.5倍，也高于泰国、印度等发展中国家！ 其中，尤以脑卒中造成的健康损害和生命危害为重（具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点） （2004~2011）.10.29  世界卒中日 What Can I do? 脑卒中的分类 脑梗死：脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 不包括TIA和无症状性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中发病的特点 1）脑受损的局灶性，无论出血与缺血都与脑血管的分布及病变的好发部位有关。 缺血的好发部位：颈内A起始处、虹吸部、大脑中动脉主干 出血的好发部位：内囊（大脑中动脉的分支 豆状核纹状体动脉）占70% 2）起病急骤 脑的动脉来源 颈内动脉 供应端脑前2/3与间脑的前部 椎动脉 供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部 脑动脉分支 皮质支： 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 营养脑皮质及其深面的髓质 中央支： 从大脑前、中、后动脉的起始处发出 营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等 病 因 脑卒中的病因很多，其主要病理过程是在血管病变基础上，加上血液成分和/或血液动力学的改变造成缺血和出血。 常见病因： A 血管壁的病变 ：动脉粥样硬化、 70%的CVA有动脉炎（风湿、TB等）、先天畸形（A瘤）、外伤、中毒、肿瘤 B 血液成分的改变： 血液粘稠度增加如高脂血症、高血糖、脱水、红细胞增多等 C 凝血机制异常：如血小板减少性紫癜、抗凝剂的不合理利用、 DIC D 血液动力学：如高血压、低血压、心脏功能障碍 E 血管外因素： 颈椎病 肿瘤占位 预防：从控制危险因素开始 脑血管病的危险因素： 年龄 持续高血压（发生风险增加4倍，我国2亿患者，仅1/6用药） 心脏病 糖尿病 动脉粥样硬化 吸烟（发生风险增加2~3倍，我国1亿多烟民:“一手烟”、“二手烟”、“三手烟”） 脑出血的临床表现: 由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同 1 、内囊出血：最常见，主要是出现“三偏征 ”：对侧偏 瘫 、偏身感觉障碍及偏盲，瘫痪肢体早期肌张力偏低，反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强 ，病理反射阳性，主侧半球出血时伴有失语症。 2 、桥脑出血：双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。 3 、脑室出血：表现为剧烈头痛，呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。 4 、小脑出血：表现为眩晕，头痛，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。  5 丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症状。 6 脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临