磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的价值及临床应用.docxVIP

磁共振成像在复杂性肛痿诊断中的价值及临床应用 浏阳市中医医院湖南浏阳410300 【摘 要】目的：用磁共振体线圈成像技术检查复杂性肛痿，在探讨滋共振成像 MRI在复杂性肛痿诊断中的价值。方法：32例临床诊断为复杂性肛痿的患者术 前进行磁共振相控阵列线圈检查，以手术结果为准，比较术前指诊检查和MRI 检查结果。结果：MRI检查肛痿内口确定为73.91%,术前检查仅为24.78%； MRI 检查支管、浓腔诊断为86.97%,术前检查支管、浓腔诊断为26.09%, MRI支管、 浓腔诊断明显高于术前检查，Plt;0.05,具有统计学意义。MRI检查主管显示结 果为100%,术前检查主管显示结果为86.97%,两组数据无明显差异，Pgt;0.05, 不具有统计学意义。结论：磁共振体线圈MRI能准确定位复杂性肛痿的主管、 支管，内口及脓腔，较为准确的显示复杂性肛痿与肛管直肠括约肌复合体之间的 复杂关系，亦可以排除其它潜在病变。 【关健词】磁共振成像；复杂性肛痿；诊断；价值 肛痿是比较常见的直肠疾病，其病程容易反复，久治不愈，累及括约肌 时可导致不同程度的肛门失禁，严重影响患者身心健康。肛痿中约有15%左右为 复杂型，复杂型肛痿术后复发率高达20%到40%,术中遗漏痿管、隐匿性脓肿等 是其高复发率的原因。因此，术前对痿管位置、走行、行程的准确评估，特别在 明确脓肿及继发痿管的存在及走向等非常重要，对手术方法的选择和降低复发率 具有重要意义。通过木次对32例肛痿患者的术前MRI与手术结果对照分析，探 讨MRI对肛痿显示的准确性及应用价值。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年2月一2015年2月手术证实的肛痿患者32例，其中 男性25例,女性7例,年龄在22-62岁,平均(39.19plusmn;2.32)岁。病程 8个月到21年不等。临床表现为肛周疼痛，肛周皮肤见一个或多个外痿口，反 复排出脓性分泌物。 1.2 MRI仪器和检查方法 我院采用Siemensl.5T超导型磁共振扫描仪扫描，相控阵列线圈，设置 相同参数，无间隔，层厚4mm,分别作横截位和矢状位扫描（有部分患者加冠 状位扫描），其中T1加权像（T1WI）应用短时翻转恢复序列（STIR）, T2加权像 并进行压脂，序列及参数如下：自旋冋波序列（SE）轴位T1WI：重复时间（TR） 500ms,回波时间（TE） 10M；快速自旋冋波序列（FSE）轴位T2WI： TR4 000MS, TE97ms；快速自旋冋波序列（FSE）欠状位T2WK脂肪抑制）:TR4 270ms, TE97ms； 横截位T2WK脂肪抑制）:TR4 270ms, TE97ms；上述序列扫描视野：230mmsup2;, 层厚4mm,无间隔，距阵256times;192。检查前二小时常规清洁灌肠。检查吋 直肠深内放置自制改良后的三腔管，去除胃囊，远端结扎，经导管食管囊内注入 80-100ML生理盐水，使气囊充分扩张，结扎导管。患者取仰卧位进行MRI扫描。 所有患者均进行平扫，轴位切面与肛管垂直，冠状位和欠状位切面与肛管直肠轴 线平行。影像学分析包括肛痿内口、主管及存在的支管和脓腔。 1.3术中探查及手术方法 所有患者均由医生于麻醉状态下行局部详细检查，并依据手术（高位复 杂性肛痿低位切开高位挂线术）中探查结果对术前诊断进行更正，做出肛痿内M、 主管、支管及脓腔位置的最终定位。 1.4统计学方法 本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使 用#61536;xplusmn;s表示，实施t检验；计数资料使用chi;2检验。以P0.05 为差异具有统计学意义。 2结果 2.1术后确诊结果 32例术前诊断为复杂性肛痿的患者经术后确诊23 例。 2.2术前探查与MRI检查对肛痿内口结果比较 MRI检查肛痿内口确 定为73.91%,术前检查仅为24.78%, MRI检查准确率明显高于术前检查,Plt;0.05, 具有统计学意义。见表 2.5病例图像分析 注：图二为肛痿内口伴癌变，图三为肛痿主管与支管。 3讨论 肛痿是一种较常见的外科疾病，随着外科技术和患者对生活质量要求的 提高，提高肛痿治愈率，最人限度地保护患者肛门功能已经成为肛肠外科医生面 临的重要课题。能够正确处理好内口及存在的支管和死腔是手术是否成功的关健。 大部分肛痿患者是由肛、直肠脓肿破溃或切开后伤口不愈，形成肛周和直肠下部 的痿管，一端通于肛管或直肠，一端通于皮肤。肛痿靠自身体质无法自愈，必须 通过手术治疗，外科对其治疗中具有一定优势。首先，手术前确定痿管的位置， 特别要明确脓肿和二级痿管的存在和走向、内口的位置，采用正确的手术方法才 能避免复发，对外科肚痿手术有重要意义。术前影像学目的包括明确病变与肛门 括约肌的关系，防止手