眼与全身病中国医科大学附属四院眼科中国医科大学眼科医院课件.pptVIP

眼与全身病中国医科大学附属四院眼科中国医科大学眼科医院 精品 学习目的 碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能. 了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现 精品 眼与内科病 肾病 白血病 结核病 甲状腺相关眼病 维生素缺乏 糖尿病 高血压 动脉硬化 眼 精品 视网膜动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。 精品 动脉硬化性视网膜病变 观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血； 精品 慢性高血压性视网膜病变分级 意义：判断预后，五年生存率 Ⅰ级（70%）、 Ⅳ级（1%） Ⅳ 视网膜出血、硬性渗出、 棉绒斑、视乳头水肿 Ⅲ 视网膜出血 水肿、硬性渗出、棉绒斑 Ⅱ视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出 Ⅰ血管收缩、反光带增宽 精品 高血压性视网膜病变 Ⅱ期 精品 高血压性视网膜病变 Ⅲ期 精品 高血压性视网膜病变 Ⅳ期 精品 急性高血压性视网膜病变 急性 高血压性 视网膜病变 妊娠 高血压综合症 恶性 高血压 嗜铬细胞瘤 肾炎 精品 糖尿病视网膜病变（DR） 糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的常见病，约50%糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。 精品 糖尿病性视网膜病变的分型和分级 单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出） 增殖型糖尿病性视网膜病变 IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜 VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离 精品 单纯型糖尿病性 视网膜病变 精品 单纯型Ⅰ Ⅱ Ⅲ期 Ⅰ期 Ⅱ 期 Ⅲ期 精品 增殖型糖尿病性 视网膜病变 精品 增殖型糖尿病性视网膜病变 精品 增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ期 Ⅳ期 Ⅴ期 Ⅵ期 精品 诊断要点 1.糖尿病病史，多在5年以上； 2.视力减退或不变； 3.眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑， 硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增 殖以及牵拉性视网膜脱离； 4.FFA检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张； 5.临床分期：非增殖型，增殖型 。 精品 治 疗 DR治疗方法：药物、激光、手术三种。 1.控制血糖 2.控制高血压 3.预防血栓形成 4.改善毛细血管通透性 5.改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延缓微血管病变的发生 6.玻璃体出血者，按玻璃体积血处理 7.激光 精品 甲状腺相关性眼病 (TAO) Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO) 精品 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO) 眼部表现 上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变 恶性眼球突出：急性高眶压 急性高眶压 精品 甲状腺相关性免疫眼眶病 精品 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO) 治 疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 肉毒杆菌毒素A注射 131碘或深部照射脑垂体 对症治疗：眼膏 经鼻窦或额部的眼眶减压术 精品 颅脑损伤 视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿） 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹） 精品