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甲状腺疾病基础 陕西省中医医院 路波 甲状腺素 合成 在甲状腺球蛋白(TG)上进行 摄碘 主动摄取碘化物（I-） 氧化 I-氧化成活性碘 （I+） 碘化 酪氨酸碘化为MIT、DIT 偶联 碘化酪氨酸偶联形成T3、T4 贮存 贮存在滤泡腔内 分泌 在蛋白水解酶作用下， 释出T3、T4 甲状腺过氧化酶 (Thyroperoxidase,TPO) 促进碘的活化、 酪氨酸碘化、 碘化酪氨酸的耦联 运输, 极少量游离(起作用) , 在血浆中与蛋白结合(运输、贮库) 代谢 T4半衰期7天; T3半衰期1.5天 20%肝降解 小肠 粪便 80%外周组织 T4 T3、rT3 肾可降解少量 T3 , T4 T3 、T4的生物学作用 (一) 对代谢的影响 1. 产热、耗氧增加效应: 耗O2量、产热量均增加 (部分与Na+ — K+ ATP酶活性增强，部分与β肾上腺素能受体增加有关) Img T4 增高基础代谢率2.8% 甲亢时喜凉、怕热、多汗 2. 对三大营养素代谢影响 (1) 蛋白质： T3、 T4 正常 促进蛋白质合成 T3、 T4 促进蛋白质分解 (乏力、骨质疏松) (2) 糖: 促进小肠葡萄糖吸收、增加糖原分解, 对其它升高血糖激素允许作用 血糖↑ 加强外周组织对G的利用 血糖↓ 甲亢时 血糖↑ 尿糖 (3) 脂肪: 对脂肪分解, 合成具双重作用, 分解作用更强一些。 甲状腺激素主要增加肝脏LDL受体的量，进而促进胆固醇的合成和分解。 甲亢时 血中胆固醇↓，脂肪酸分解增加释放出脂肪酸和甘油。 甲亢时加强三大营养素分解代谢, 故产生饥饿、食欲旺盛 (二) 对生长发育的影响 促进组织分化、生长与发育成熟 特别是对脑与骨的发育尤其重要 (幼年T4、 T3减少 呆小症 critinism) 甲状腺和垂体前叶的TSH系统约在人类胎儿期的第11周开始起作用。 11周前胎儿甲状腺不能 浓聚I，产生甲状腺素 胎盘含有高浓度的3型5-脱碘酶， 灭活大部分T4、 T3 (三) 对神经系统的影响 兴奋发育成熟的中枢神经系统: 多愁善感、 喜怒失常、失眠多梦 兴奋交感神经系统: 心动过速、心输出量↑ 做功↑ 心衰 对消化系统的影响 使胃肠道蠕动加快 直接肝脏毒性 血液系统 甲亢：影响三系细胞的生成；或由于免疫作用细胞破坏过多，寿命缩短。 甲减：1、骨髓抑制，正细胞贫血； 2、胃酸缺乏，小细胞贫血； 3、VB12缺乏，大细胞贫血。 三、甲状腺功能的调节 (一) 下丘脑 腺垂体 甲状腺(轴) TRH TSH T3、T4 (二) 甲状腺激素的反馈调节 T3、 T4↑ TSH分泌↓ (三) 甲状腺的自身调节 (碘调节) a. 过量碘产生抗甲状腺聚碘作用 (wolff – chaikoff 效应) b. 高碘适应 c. 血碘不足 增强甲状腺聚碘 及T3、 T4合成 (四)自主神经对甲状腺活动的 影响 交感 – 肾上腺能纤维(+) NE α、β受体结合 T3 、T4合成、释放↑ 副交感 – 胆碱能纤维(+) Ach M 受体结合 T3、T4分泌↓ 谢谢 * * 甲状腺滤泡 酪氨酸 核糖体 I– 摄碘 碘泵NIS I2 或I+ 过氧化酶 在内质网上合成蛋白 经高尔基器处理 形成含有甲状腺球 蛋白的分泌囊泡 甲状腺腺泡局部示意图 I– I– 摄入 葡萄糖醛酸盐 肠 I– 1 过氧化酶 泡腔胶质 甲状腺