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急性肾功能衰竭 吉林大学中日联谊医院泌尿外科 张慕淳 第一节 概述  一 概念 ARF是各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。 二 分类  1 按病因分类 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF 2 按肾损害性质分类 功能性ARF 器质性ARF 阻塞性ARF 3 按尿量变化分类： 少尿型ARF 非少尿型ARF  肾缺血。 1原因：休克，严重应激，心衰，肝功能衰竭等。 2 肾脏损害的特点 (1)早期:功能性肾衰 ; 晚期：器质性肾衰 (2)表现为少尿。 （二）肾性因素  1原因 ： (1)急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN) 持续肾缺血 急性肾中毒 HB等阻塞 (2)急性肾实质性疾病 2 肾脏损害的特点 (1) 器质性肾衰； (2)损害部位 ： (3) 少尿型和非少尿型两种。 (三)肾后性因素  1 原因 结石、肿瘤、坏死组织阻塞 2 肾脏损害特点 （1）早期：梗阻性肾衰 晚期：肾实质损害 （2）突然发生无尿。 一 肾血流灌注减少（肾缺血） 1 肾灌注压降低 ： 血压?； 尿路阻塞 2 肾血管收缩 （1）儿茶酚胺增多 （2） R-A系统激活 （3） PG产生↓ 二肾小管阻塞 1. 减少GFR 2. 阻碍尿通过 三 肾小管原尿返流 1 原尿返流回间质→原尿量↓ 2 肾间质水肿，压迫肾小管，阻塞加重 3 肾间质水肿，压迫肾血管，缺血加重 四 肾小球超滤系数（kf）↓  一 少尿型ARF  (一) 少尿期 1 泌尿功能障碍 ： (1)尿量↓：少尿，无尿 (2)尿质的改变 ： 2 内环境紊乱 (1)氮质血症 (2)代谢性酸中毒 (3) 水肿甚至水中毒 (4)高钾血症 (5)各系统功能障碍 二 补液 功能性ARF与器质性ARF的鉴别 对功能性ARF ：充分扩容 对器质性ARF ARF小结： 1 概念：ARF是急性泌尿功能障碍，后果主要是生化内环境紊乱。 2 发病机制： （1）功能性ARF或ARF初期以肾血管收缩为主要机制； （2）肾小管坏死性ARF，肾小管阻塞、原尿返流、Kf降低起主要作用。 3 机体变化： (1) 相同的变化： 少尿、氮质血症、代酸、水中毒、高血钾、尿毒症 (2) 不同的变化有： 功能性ARF 器质性ARF 尿比重 　↑ ↓ 尿渗透压 ↑ ↓ 尿钠 　 ↓ ↑ FENa 　 ↓ ↑ 尿/血肌酐 ↑ ↓ 尿常规 　　 - +? 本章要求 1 掌握ARF的概念 2 掌握ARF的发病机制，ATN少尿期的机体变化 3 熟悉功能性与器质性ARF的鉴别 * * 三 病因 （一）肾前性因素 第二节 发病机制 第三节 机体的变化  (二)多尿期 1 尿量增高：400ml/d (1)肾小球滤过功能恢复； (2)肾间质水肿消退，肾小管阻塞被解除； (3)新生的肾小管上皮功能不成熟，尿不能充分 浓缩； (4)渗透性利尿。 2 仍然有内环境紊乱 (三) 恢复期 二 非少尿型ARF 特点： 尿量不少于1000ml/d 。 机制： 1 肾脏损伤较轻 2 主要是尿浓缩功能障碍 ? 第四节 防治原则  一 病因学防治  三 使用脱水剂或利尿剂 四 透析疗法 五 维持水电酸硷平衡  *