关节镜清理辅助腓骨近端截骨术治疗伴内翻畸形内侧胫股关节骨关节炎-骨科学专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 万方数据 万方数据 万方数据 万方数据 关节镜清理辅助腓骨近端截骨术治疗 伴内翻畸形内侧胫股关节骨关节炎 中文摘要 目的： 对比分析单纯膝关节镜清理术（arthriscopic debridement，AD）与膝关节 镜清理辅助腓骨近端截骨术(arthriscopic debridement combined with proximal fibular osteotomy，ADPFO)治疗伴内翻畸形内侧胫股关节骨关节炎的临床疗效。 方法： 2010 年 3 月至 2012 年 6 月，选取 34 例（34 膝）需行手术治疗的伴内翻畸形 内侧胫股关节骨关节炎患者，按患者的意愿分为 AD 组与 ADPFO 组。AD 组 15 例， 男 6 例，女 9 例；平均年龄（58.8±5.0）岁。ADPFO 组 19 例，男 7 例，女 12 例； 平均年龄（60.3±5.7）岁。两组患者术前一般资料的比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。两组患者均先行患膝关节镜检查，客观评价胫股关节和髌股关节的 关节软骨退变情况、半月板与交叉韧带的损伤情况，如外侧胫股关节软骨、外侧 半月板、髌股关节软骨存在严重的退变或损伤，或内侧胫股关节软骨、软骨下骨 丢失过多等，将予以排除、不再纳入本研究。关节镜下同时实施膝关节内清理术， 包括清理增生滑膜、切除骨赘、修整撕裂的半月板、去除即将剥脱的软骨、摘除 游离体、施行微骨折等。ADPFO 组继续实施腓骨近端截骨术。约以腓骨头远端 55mm 处中心，截去 15～20mm 长的腓骨节段，并用少量骨蜡涂抹封闭腓骨断端。于术前、 术后 15 天、术后 24 个月记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、 美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS)， 测量膝关节站立负重前后位 X 线片的胫股关节间隙角，于术前、术后 24 个月分别 测量下肢前后位 X 线全长片的股骨胫骨角，记录手术并发症；比较两组患者手术 3 前后的观察指标变化情况。 结果： ADPFO 组 1 例患者因术中关节镜检查发现外侧胫股关节、髌股关节软骨严重 退变而予以排除。术后 24 个月，AD 组、ADPFO 组各获随访 14 例、18 例，平均随 访时间分别为(38.6±8.8)个月、(38.4±8.6)个月。术前 ADPFO 组 VAS 评分、HSS 评分、胫股关节间隙角、股骨胫骨角分别为 7.8±1.1 分、58.33±5.46 分、3.11 ±0.65 度、183.12±1.50 度；术后 15 天，VAS 评分、HSS 评分、胫股关节间隙角 分别改善为 3.1±1.4 分、70.06±5.31 分、1.81±0.37 度；术后 24 个月，VAS 评 分、HSS 评分、胫股关节间隙角、股骨胫骨角分别改善为 1.8±1.1 分、79.56±4.79 分、1.21±0.43 度、180.60±1.77 度，不同时间点观察指标的差异均有统计学意 义（P＜0.05）。ADPFO 组术后不同时间点的 VAS 评分、HSS 评分、胫股关节间隙 角、股骨胫骨角与 AD 组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。AD 组无感染、 神经血管损伤等并发症。ADPFO 组，腓总神经踇长伸肌肌支损伤、腓浅神经损伤、 腓骨截骨切口内慢性疼痛各 1 例。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 结论： ADPFO可明确适应症、处理关节内病变、改善下肢力线，可延缓内侧胫股关 节骨关节炎的进展、保护膝关节功能，对于治疗伴内翻畸形内侧胫股关节骨关节 炎有一定疗效，并具有手术创伤小、切口疼痛轻、术后恢复快等优点，值得推广 应用。 关键词：关节镜 腓骨近端截骨术 骨关节炎 膝内翻 4 安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 万方数据 万方数据 万方数据 万方数据 Treatment of Medial Tibiofemoral Joint Osteoarthritis with Varus by Arthriscopic Debridement Combined with Proximal Fibular Osteotomy Abstract [Objective] To compare the clinical outcomes between arthriscopic debridement (AD) and arthriscopic debridement combined with proximal fibular osteotomy (ADPFO) in treatment of medial tibiofemora