血清蛋白电泳的临床应用.pptVIP

王连升 法国赛比亚公司上海代表处 Capillarys Electrophoresis 　　　　毛细管血清蛋白电泳 单克隆浆细胞恶性增殖产生的均一蛋白 “M” Multiple Myeloma 多发性骨髓瘤 Macroglobulinemia 巨球蛋白血症 Malignant lymphoma 恶性淋巴瘤 Monoclonal Gammapathies 单克隆丙种球蛋白病 电泳曲线：单株峰 对照曲线与反应曲线自动叠加 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的鉴定 免疫减法 与相应抗血清发生反应后, M蛋白峰消失 免疫分型: 结果分析 IgG Lambda IgG Kappa IgM Kappa IgM Lambda IgA Lambda IgA Kappa Anti-Kappa 1557例多发性骨髓瘤误诊分析 吕鸿雁, 张金巧. 河北医药. 2009, 31(9): 1052-54 误诊率：65.17% 重视实验诊断 39.8% 15.6% 19.8% 7.6% 15.6% 国际骨髓瘤基金会 2010推荐的M蛋白早期筛查流程 多发性骨髓瘤分型 M蛋白 骨髓克隆性浆细胞/浆细胞瘤 ROTI 有症状MM √ ≥ 10% √ 无症状MM(冒烟型,SMM) √ ≥ 10% 意义未明M蛋病 MGUS √ 10% 早发现、早诊断、早治疗 早发现、早诊断、早治疗 肿瘤 多发性骨髓瘤分型 M蛋白 骨髓克隆性浆细胞/浆细胞瘤 ROTI 有症状MM √ ≥ 10% √ 无症状MM(冒烟型,SMM) √ ≥ 10% 意义未明M蛋病 MGUS √ 10% 早发现、早诊断、早治疗 早发现、早诊断、早治疗 肿瘤 M蛋白筛查是关键 正常血清 单克隆 Ig 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 血清蛋白电泳是检测M蛋白的唯一方法 若在?区出现异常的峰，且高宽比大于2:1,可以初步判定为M蛋白峰 单克隆M蛋白的电泳位置 常见于gamma球蛋白区 亦可出现在其他区 Beta 2 beta 1 alpha 2 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 白蛋白 Gamma Beta-2 Beta-1 Alpha-2 Alpha-1 徐玲令, 杨再兴, 赵文静, 屠小卿, 高春芳, 孔宪涛. 第二军医大学学报. 2004, 25(12): 1343-45 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 单克隆M蛋白的电泳位置 M蛋白阳性患者2007例的体液免疫特征分析 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 gamma 区：峰 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 微量M蛋白 gamma 区：曲线异常 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 Beta 2 区 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 Beta 1 区 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 Beta 1与beta 2 融合 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 alpha 2 区 单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的检测 3个单克隆 Mode ‘’from the top to the bottom?’’ Mode ‘’from valley to valley’’ M蛋白定量的两种方法 对患者的M蛋白随访过程只能使用其中一种方法，并坚持使用 难以辨别的图谱 血红蛋白-触珠蛋白复合物 游离Hb Alb a1 a2 b1 b2 g 溶血标本电泳图谱特征 Alb a1 a2 b1 b2 g 纤维蛋白原 beta 2区 抗凝血蛋白电泳图谱特征 Alb a1 a2 b1 b2 g Alb a1 a2 b1 b2 g 可能原因: 基因突变 药物：beta内酰胺类 胰腺炎 白蛋白区双峰 白蛋白区干扰 Alb a1 a2 b1 b2 g 可能原因: 脂蛋白升高 胆红素升高 造影剂 CRP Alb a1 a2 b1 b2 g 急性炎症期CRP 200 mg/L Gamma区：多克隆Ig，异常峰 C反应蛋白---CRP Alb a1 a2 b1 b2 g α-1抗胰蛋白（A1AT）缺乏症 Alb a1 a2 b1 b2 g α-1抗胰蛋白（A1AT）杂合子表型 表型I - II 表型 I - I 表型 II - II α 2区：触珠蛋白的不同表型 寡克隆免疫球蛋白异常的电泳图谱 常见于 : 自身免疫病 类风湿关节炎，干燥综合症，红斑狼疮等) 病毒、细菌和寄生虫引起的感染 H.I.V. 病毒性肝炎 巨细胞病毒感染 与移植相关的自身免疫反应 免疫抑制治疗 寡克隆免疫球蛋白 M蛋白可能类型 完整的免疫球蛋白分子 重链 轻链 半分子 IgM单体（7S-IgM） …… 型别 例数 % IgG型骨髓瘤 205 31.73 IgA型骨