经桡动脉急诊行冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死临床效果分析.docxVIP

经橈动脉急诊行冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死临床效果分析 谢立新 （南宁市第三人民医院心内科530005） 【摘 要】冃的：探讨经挠动脉急诊行冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死临 床效果。方法：回顾性分析我科2012年至2014年期间110例急性心肌梗死在起 病6至24小时内经橈动脉途径急诊行冠状动脉介入术治疗患者的临床资料，观 察扌尧动脉途径的急诊PCI （Percutaneous Cardiac Intervention）的成功率和并发 症。结果：110例患者Allen试验均阳性，经橈动脉途径进行穿刺置管，穿刺置 管成功106例，成功率为96%, 4例穿刺置管失败；其屮2例穿刺不成功（1例扌尧 动脉痉挛，1例急诊患者血压低）；置管失败2例（棧动脉痉挛1例，挠动脉斑块 狭窄1例）；4例患者改经股动脉途径进行急诊介入术治疗。冠脉造影成功率为 100% ；冠脉球囊扩张+支架植入107例（97%）, 40例患者梗死相关血管（罪犯 血管）植入支架2枚，67例患者梗死相关血管（罪犯血管）植入支架1枚，梗死相 关血管（罪犯血管）开通后血流TIMI3级95例（88.7%）,血流TIMI2级7例 （6.5%）；血栓负荷明显、无复流5例（4.6%）； 8例患者术后行主动脉内球囊反搏 术治疗。3例患者冠状动脉未见异常，后行左心室造影检查明确为应激性心肌病。 术后使用橈动脉压迫器压迫止血，术后定期放松压迫器，术后24小时解除压迫 器。术后出现皮下瘀斑的发生率为12例（11.2% ）；前臂血肿的发生率为3例 （2.8%）；术侧肢体麻木、疼痛6例（5.6%）；橈动脉闭塞的发生率为0%。无急性 冠状动脉闭塞、猝死、上肢缺血、手神经损伤、大出血等并发症发生。结论：经 橈动脉途径急诊行冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死安全、可行，术后成功率高, 经橈动脉穿刺局部并发症少，患者更乐意接受，值得在临床推广应用。 【关键词】橈动脉；冠状动脉介入术；急性心肌梗死； 【中图分类号】R542.2【文献标识码］B 【文章编号］1003-5028 （2015 ） 8-0693-02 冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准，经皮冠状动脉介入术(PCI)主要 包括经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和支架植入术，是冠心病治疗最有效、最常 用的措施之一［1, 2］。 近年来随着介入治疗器械的质量和性能不断得到完善和改进，各种导管和支 架的直径越来越小，操作技术日趋成熟，经橈动脉路径进行冠脉介入治疗因其对 血管创伤小、并发症发生率低、患者卧床时间缩短而被越来越多的心血管介入治 疗中心广泛开展，尤其对心脏功能欠佳、急性心肌梗死、不能耐受股动脉介入手 术的患者更为适合。我院自2012年开始至2014年期间完成经橈动脉途径急诊行 冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死110例，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：选择2012年03月至2014年12月期间在我科住院明确诊断 为急性心肌梗死的no例患者为研究对象，其中男性70例，年龄34?86岁，平 均(62plusmn;18)岁。女性40例，年龄48?78岁,平均(64plusmn;10)岁。合 并高血压25例，糖尿病46例，慢性肾功能不全5例。心肌梗死部位：前壁、 前间壁30例，广泛前壁25例，下壁35例，下壁+后壁5例，下壁+右室10 例，下壁+后壁+右室5例；4例患者在术前即出现心室颤动，5例患者在术中 岀现心室颤动，经电除颤处理等心肺复苏治疗，均顺利完成冠脉介入手术。入选 标准［3］： 1.符合急性心肌梗死诊断标准有以下3条中的2条者：①缺血性胸痛 的临床症状；②心电图的动态演变：③心肌梗死的血清心肌标记物升高。2、发 病到入院lt;6小吋或6~24小吋伴胸痛无缓解、血流动力学不稳定者。患者或 家属签署书面冠脉介入手术同意书。3、Allen试验阳性。排除标准：①急性心肌 梗死合并心源性休克；②已明确有凝血疾病、血小板疾病、血小板减少症病史。 ③明确有对阿司匹林或肝素过敏或耐药。④既往检查明确存在恶性肿瘤疾病。⑤ Allen试验阴性。 1.2方法: 1.2.1穿刺方法：选择右侧挠动脉为穿刺插管部位。患者右臂外展平置于臂 托上，以沙袋垫高手腕部成过伸状，常规消毒铺巾。取腕横纹近端1.5-3 cm挠 动脉平直、搏动最强处为穿刺点，2%利多卡因lml左右局部浸润麻醉，右手 用穿刺针与皮肤成30?40。沿橈动脉走行方向进行穿刺，见搏动性冋血后，继 续向前推送并撤出针芯，缓慢冋撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，用刀尖切开 穿刺点处皮肤，沿导引钢丝置入6F機动脉鞘管。经楼动脉鞘内注入硝酸甘油 200mu;g ,以防血管痉挛；再注入肝素3000 U,介入治疗前追加肝素（总量为 100 U /公斤体重），以减少血栓形成和发生機动脉闭塞的可能性。 1