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统筹城乡医疗保障制度探究综述 摘要：本文采用文献研究的方法，对统筹城乡医疗 保障制度的相关文献进行了回顾与分析，并重点从统筹城乡 医疗保障制度的原则、步骤和路径、制度间的整合三个方面 进行了梳理。文章分析指出现有成果较多地集中于对宏观层 面的研究，研究方法主要以定性研究为主；而较少关注制度 如何实现整合，采用定量方法研究的成果相对来说也较少。 关键词：统筹城乡；医疗保障制度；整合 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 提出了基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民的发展方向、最 终达到三项医保制度框架基本统一的目标以及实现城镇职 工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医 疗以及城乡医疗救助之间衔接，这些提法为构建统筹城乡医 疗保障制度体系提供了重要的政策依据。国内学术界也据此 展开了大量的研究，本文以此为依据梳理了统筹城乡医疗保 障制度的部分相关文献。 一、关于统筹城乡医疗保障原则的研究 刘继同、杨小丽认为建立全民医疗保险是一项涉及国 家、市场、社区、家庭、个人责任划分和利益的社会系统工 程，遵循的原则至关重要，要本着立足国内、借鉴国外；循 序渐进、逐步推进、稳扎稳打；实事求是、灵活实用、统筹 规划、整合协调等原则。朱俊生提出城乡医疗保障统筹发展 必须秉持社会公正的原则，以此来讨论改革的规范性目标问 题和制度转轨过程的公平问题。姚宏（2008）强调除了要坚 持公平原则之外，还要本着统筹兼顾、强制性、互济性、补 偿性和政府主导等原则。 二、关于统筹城乡医疗保障的重点、步骤和路径选择的 研究 胡晓义认为，今后工作的重点是要把分散的制度进行有 效的衔接和整合，从而有利于身份转换、居住地点变更时医 疗利益的续接。王东进指出，构建覆盖城乡的医疗保障体系 是一项复杂的系统工程，不可能一蹴而就、一劳永逸，必须 分阶段、分步骤地扎实推进，可实施‘三步走”战略，：第 一步，按照四大板块”的架构同步推进，即用3年左右的 时间，把四项保障制度的框架建立起来，初步实现制度的平 稳运行和持续发展，为制度的衔接和转换打基础。第二步， 探索各项保障制度之间衔接的有效途径，即用5年的时间， 在继续巩固和完善各项保障制度的同时，着手研究“四大板 块”保障制度之间的衔接问题，提高统筹层次，为最终消除 各项制度障碍，为实现参保人员的自由选择和流动奠定基 础。第三步，基本建成覆盖城乡的基本医疗保障体系，即再 用5年的时间即进一步完善政策体系，基本建立起覆盖城乡 的基本医疗保障体系。仇雨临指出，目前我国城乡医疗保障 体系呈现出三维分立态势，三项制度在定位、设计、运行和 绩效中呈现身份化、差异化、分散化和趋同化等态势。由此 决定了我国城乡医疗保障统筹发展的方向只能是分阶段、有 步骤地化异趋同。路径可以设计为：短期（到2011年）内, 实现三大体系的全面覆盖；然后在未来的5至10年将城乡 医疗保障体系扩展为广义的全面卫生医疗保障体系，即包括 公共卫生保健、医疗保险和贫困人口的医疗救助；最终（未 来15?20年）实现全民健康保障制度。顾听提出‘两步走” 的战略，认为可以通过两阶段渐进改革的方式来实现全民医 保的战略目标。第一阶段，三大公立医疗保险依然以身份制 为基础，其管理机构依然隶属于劳动与社会保障部和卫生 部。在第二阶段，三大公立医疗保险将打破身份制，面向全 体国民，构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同 的三层次公立医疗保障体系。于建华的三步走路线是：第一 步，到2010年实现全覆盖、有差别的城乡医疗保障制度； 第二步，到2025年左右，实现以省为单位统筹、体系统一、 标准有别的医疗保障制度；第三步，到本世纪中叶，在全国 实现基本统一、形式多样的医疗保障制度。刘新建考虑到由 于受经济水平、文化等因素的制约，只能走分阶段、分区域 建立城乡一体化的医疗保障之路。李华在提出城乡医疗保障 制度三对矛盾的基础上，对制度创新的路径进行了设计，如 提高实际覆盖率、提高医疗费用补偿比例、增加政府卫生投 入等。王俊华在比较昆山、镇江模式的基础上分析得出，城 乡统筹发展，是实现医疗保险均等化路径选择。梁同贵则基 于政府竞争力的理论视角出发，从人员、机构、体制或制度 三个维度提出了构建城乡一体化的医疗保障管理制度的基 本思路。 三、 关于现有三大医疗保险制度如何有效衔接的研究 刘丹、王娇娇在分析、介绍现行医疗保障制度的现状和 衔接的必要性的基础上，提出了衔接我国城乡居民医保制度 的政策建议。刘君在对三项医疗保险制度比较后，得出建立 衔接转换首先要突破二元模式，淡化对身份的划分，鼓励居 民自愿参加社会医疗保险；其次是需要统一城乡财政补助标 准，体现公平性；再次要配套完善三项医疗保险制度，增强 医疗保险制度的开放性、兼容性和互通性。朱俊生则认为除 了要继续扩大职工医保的