经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生.docxVIP

经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生 任毅馨 饶建明 江锋 何江(湖南省第二人民医院泌尿外科 湖南长沙 410007) 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 49-0045-03 【摘要】 目的 评价经尿道前列腺等离子腔内剜除(PKEP)治疗大体积良性前 列腺增牛(BPH)的疗效和安全性。方法50例前列腺重量100g患者行PKEP治 疗，对患者术前、术后的国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、剩 余尿量(PVR)进行比较，分析手术时间、术中、术后血红蛋白和血清钠的变化、 前列腺切除重量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院天数及手术并发症。术 后随访3个月。结果 手术时间123?163 min,平均134.2 min,切除的标木组织 重量96?147g,平均118.5 go术中视野清晰，出血极少，均无输血；整个手术 经过平稳，无前列腺电切综合征和其它严重并发症发生。术后留置尿管3?5d, 平均3.6d；术后膀胱冲洗时间2.6 d (1?4d)；术后住院3?7d,平均5.3d。术 后随访3个月,排尿梗阻症状明显改善，IPSS由术前的23.5plusmn;3.6降至 5.6plusmn;1.6 (p0.01)o Qmax 由术前的 7.1plusmn;0.5 升至 25.5plusmn;4.9 (p0.01)o PVR 由 44.1plusmn;8.7 降至 6.4plusmn;2.6 (p0.01)o 结论 PKEP 治疗大体积前列腺增牛高效、微创、安全、并发症少、住院时间短，是治疗大体 积前列腺增牛的一种安全而有效的方法。 【关键词】前列腺增牛 前列腺切除术 经尿道前列腺等离子腔内剜除 传统的经尿道前列腺切除术(TURP)仍然是被公认为手术治疗BPH的 金标准⑴。但TURP仅应用于前列腺重量VlOOg的患者，应用于前列腺重量〉 100g患者受限制，主要原因是其术中出血难以控制，手术时间长，手术并发症 明显增多，易出现大出血和严重的经尿道前列腺电切术综合征(TURS) [2,3],危 及患者的生命，因而TURP受到了新的挑战。作者于2007年1月?2012年3月 应用PKEP术治疗前列腺重量100g的患者50例，取得较好效果，报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 50例大体积BPH患者，平均年龄71.6岁，前列腺垂量 (132.3plusmn;2：1.8)g,前列腺特异性抗原(PSA)(5.15plusmn;2.35)ng/mL,血红蛋 白(142.5plusmn;5.2)g/L,血清 Na+(138.8plusmn;4.5)mmol/L, IPSS(23.5plusmn;3.6), Qmax(7.1 plusmn;0.5) ml/S, PVR (44.1 plusmn;8.7) ml o 1.2纳入标准：①因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状在我院 就诊的老年男性患者；②经PSA、直肠指检、IPSS、Qmax、PVR及经直肠前列腺 B超检查明确诊断为BPH；③有明确手术适应症；④根据经直肠前列腺B超测评 公式(前列腺重量二前列腺上下径times;左右径times;前后径 times;0?52times;l?05)计算,前列腺重量均＞100g；⑤术后病理检查确诊为 BPHo 1.3手术方法 在硬膜外麻醉下施行手术，术前、术后分别测定血Na+、血红蛋白。采 用日本0LYMPUS公司双极等离子体电汽化仪进行操作，为F26镜鞘、常规电视 监控设施及光源、灌洗设备、双极等离子电刀、近半圆形切割祥。用生理盐水连 续式灌洗，压力控制在60?80cmH2Oo电切功率150-170W,电凝功率120? 150Wo直视下插入电切镜，观察尿道与前列腺增生情况，膀胱颈及双侧输尿管 口位置。以精阜为标志，于6点处以点切，结合电切祥逆行推方式，找到增生腺 体与外科包膜的间隙，用电切镜鞘模拟前列腺开放手术中医生的手指--样进行操 作，用镜鞘沿此间隙将前列腺增生腺体于外科包膜下逆行逆推剥离达膀胱颈，并 贯通到膀胱，再于6点处沿已推剥形成的前列腺增生腺体与外科包膜间隙，用此 推剥法分别向左右两侧推剥达12点处，剥离过程中电凝外科包膜裸露的前列腺 穿支血管，使前列腺增生的腺体360deg;自外科包膜剥离，呈指环状。再于颈 部6点贯通膀胱处剥离下半部颈部腺体并贯通到膀胱，电凝膀胱颈部5、7点裸 露的前列腺主要供血断面，仅保留上半部腺体与膀胱颈部相连的完整腺体。此时 前列腺血供绝大部分已离断，周围标志清晰，可于6点部自下而上，分别向两侧 按序将已剥离的腺体快速、由浅入深地切割，冲岀。尖部腺体由于在剥离过程被 撬岀，局部形成由外科包膜构成的喇叭口状的自然界面，故不需要进一步修整。 最后修整