经尿道前列腺电切术及等离子双极电切术疗效对比探究.docxVIP

经尿道前列腺电切术及等离子双极电切术 疗效对比探究 【摘要】目的：比较经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿 道前列腺双极等离子电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生 （BPH）的近期临床疗效、安全性。方法：将90例确诊为BPH 患者随机分为两组，PKRP组45例和TuRP组45例，两组病 例术前前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、剩 余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）比较差异均无统计学意 义（P0.05）,比较术前术后临床的各项指标及两种手术方 法的效果。结果：PKRP组平均手术时间、术中出血和并发症 发生率明显低于TURP组，PKRP组术后3h血红蛋白明显高于 TURP组，差异均有显著性意义（P0. 05）o术后膀胱冲洗时间、 留置导尿时间差异无统计学意义（P0.05）；结论：PKRP与 TuRP比较，治疗BPH近期疗效相似，但PKRP安全性更高， 并发症少。 【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术，经 尿道前列腺等离子双极电切术 良性前列腺增生主要指的是前列腺细胞的增多而导致 前列腺的增大，一般常见于50岁以上男性。主要临床表现 是排尿困难，且随着年龄的增长BPH的临床表现呈进行性加 重，是一个生理老化过程。目前BPH的主要治疗方法包括药 物治疗和外科治疗，一般对于药物治疗后效果不持久以及梗 阻严重患者应及时行外科治疗。分析我院2009年2月?2011 年11月外科治疗的BPH患者90例，对不同术式的近期临床 疗效、安全性进行比较分析。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集从2009年2月?2011年11月在我院明确诊断为 BHP并符合外科治疗适应症的患者共90例，下尿路梗阻症状 为其主要临床表现。年龄62?84岁，平均(74.6 + 8.5)岁； 病程5?17年，平均(8.8±2.4)年。按患者入院时的奇偶 数分为两组，奇数为第一组，偶数为第二组。第一组45例, 行TURP；第二组45例，行PKRPo排除标准：术前有急性心 肌梗死、未能控制的心力衰竭、严重的心律失常、糖尿病、 严重心肝肾功能损害、严重心血管疾患、术中出血达200ml 以上、严重肺部感染、合并体积较大的多发或浸润性生长的 膀胱癌、全身麻醉、术中改开发手术、同时进行两个或多个 手术者等。术前两组年龄、性别、国际前列腺症状评分 (I—PSS)、生活质量评分(Q0L)、最大尿流率(Qmax)、剩 余尿量(RUV)、Sohlege手术危险分类及前列腺重量比较无 显著性差异(P0. 05)o术后3、6个月随访，2组IPSS、Q0L、 RUV均有不同程度下降，与术前比较明显下降，Qmax则均有 所提高，与术前比较明显提高，差异经统计学分析有统计学 意义（PO. 05）o见表lo 2. 2两组患者手术相关指标比较 PKRP组平均手术时间和术中出血明显低于TURP组，差 异有统计学意义（JpO. 05）。见表2。 2.3两组术后并发症比较 两组术后发生并发症主要有术中前列腺包膜穿孔、术后 前列腺窝出血、尿潴留、尿道狭窄、术后严重尿路刺激、假 性尿失禁、继发性出血、膀胱颈挛缩及术后栓塞等。TURP组 并发症明显高于PKRP组，差异有统计学意义（p〈0.05）。见 表3O 3讨论 良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，致病的主 要机制认为是前列腺生长由雄激素调控的，随着年龄增长， 前列腺呈进行性增生，重度BPH明显影响生活质量的患者、 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗者均需要行手术治 疗。随着膀胱镜及光源的发展，高频电流被应用于外科，微 创治疗BPH成为可能，但是早期的微创治疗仍有其不足之处, 如手术时间长，冲洗液吸收过多，可引起稀释性低钠血症， 继发性出血等。故PKRP与TURP是不同的新技术，全新概念 的产品。PKRP电切祥同时带有两个电极，分为工作电极和回 路电极，将电极周围的导体（靶组织）裂解，明显降低了对 周围组织的热损伤。 本实验就是通过两种手术方法比较PKRP的优异性。研 究认为PKRP组在术后IPSS、QOL、RUV均较术前明显下降， Qmax均较术前明显增加，TURP组在术后IPSS、QOL、RUV也 均较术前明显下降，Qmax均较术前明显增加，两组之间的差 异则无统计学意义。两组差异不明显，但PKRP组较TURP组 比较可明显提高患者的手术时间、术中出血和并发症发生率 明显低于TULIP组。认为TURP采用单极高频电热能切割, 电切温度可达400°C,如此髙的热穿透损伤容易造成尿道外 括约肌的损伤，同样会增加短暂尿失禁并发症的发生率，加 重对尿道热灼伤，可加大对周组织的破坏，明显增加出血 重对尿道热灼伤，可加大对周 组织的破坏，明显增加出血 量，不仅影响视野，增加手术时间，同时也影响患者术后恢 复。另外随着手术时间的增