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经皮冠状动脉介入治疗冠心病晕厥疗效观察 冠心病已成为严重危害人类健康的最主要公众问题 之一 [1-4]。国外报道占猝死患者的65%?85%[1],国内小 样本调查示，冠心病占院内心源性猝死的55?1%[2], Zhang 等[3]流行病学调查显示70%的猝死患者病因为冠心病。临床 实践中少数冠心病患者以晕厥为首发症状甚至是惟一症状 。在近几年的临床实践中，笔者对部分确诊冠心病的晕 厥患者试行经皮冠状动脉介入治以评估介入治疗在其中发 挥的作用。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年5月至2012年7月在兴化市人民医院以晕 厥为主要表现并符合以下条件者：(1)冠状动脉造影至 少1支主要冠状动脉或其分支存在$50%的固定狭窄性病变; 以晕厥为主要症状，可伴有或不伴有胸痛胸闷等症状; 年龄W80岁。排除标准：(1)心肌酶CK-MB和/或CTnl 异常增高，超过正常值3倍；(2)肥厚性心肌病；(3)瓣膜 病；(4)离子通道病及严重的电解质紊乱；(5)左室内径250 mm, LVEFW35%。 1. 2介入治疗器械与方法 按标准方法行冠状动脉造影和支架置入术，根据患者病 情、病变部位和财力，选择对270%的固定性狭窄置入金属 裸支架或药物洗脱支架。以靶病变残余狭窄W10%,靶血管 远端血流达TIMI3级以上为经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 成功标准。 1.3围术期和术后用药 长期服用阿司匹林、氯毗格雷和他汀类调脂药物。术后 常规剂量皮下注射低分子肝素5-7 do根据病情选服硝酸酯 类药物、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗 剂、B受体阻滞剂、钙拮抗剂等。 2结果 4年多时间内共收治19例以晕厥为主要临床表现的患者 中，其中男13例，女6例，年龄42?78岁，（63. 58±9. 79） 岁。患者晕厥的原因、冠脉病变的特征及PCI术后疗效，见 表1 O 表1晕厥患者的原因、冠脉病变特征及PCI术后疗效 注：PCI：经皮冠状动脉介入治疗；LM左主干；LAD： 前降支；LCX：回旋支；RCA：右冠状动脉；ICD：植入型心 律转复除颤器 2. 1临床特点及PCI结果 入院后经心电图或动态心电图，心电监护等检查发现19 例患者中，13例患者为室性心动过速或心室扑动和（或）颤 动，就诊时或住院期间再次晕厥发作或类似晕厥发作经心电 图证实，4例房室传导阻滞患者中3例为III度房室传导阻滞, 1例为II度房室传导阻滞，1例为病态窦房结综合征入院时 心电图即证实。7例患者入院当时或病程中出现低血压[血压 本研究认为PCI治疗冠心病晕厥可以明显的改善症状。该组 患者治疗后病死率仅为15.7%,与既往数据心源性晕厥病死 率30%[13],相比病死率显著降低。中国每年有超过54万的 人猝死，其中70%的病因为冠心病[14] o该研究尚需多中心、 大规模、前瞻性研究进一步确证，可能对防治冠心病猝死防 治有着更为重要的意义。 参考文献 _1] El-Sherif N, Khan A, Savarese J, et al. Pathophysiology, risk stratification, and management of sudden cardiac death in coronary artery disease [J]. Cardiology, 2010, 17, (1) : 4~10. 赵?，陈锋，王晓萍，等院内心脏性猝死的复苏 结果及预后分析[J].中华急诊医学杂志，2012, 21 (9)： 1022-1025. Zhang S. Sudden cardiac death in China[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2009, 32 (9)： 1159-1162. Martikainen K, Sepp K, Viita P, et al. Transient loss of consciousness as reason for admission to primary health care emergency room[J]? Scand J Prim Health Care, 2003 , 21 (1)： 61-64? 张新超，王?，冷斌，等.老年人晕厥的临床特征 分析[J]?中国急救医学，2007, 27 (11)： 961-963. 李晶洁，郭晖，郭晓宁，等.急性心肌缺血对心脏 电稳定性的影响[J].中国急救医学，2007,27(6):517-518. Song PS, Kim JS, Shin DH, et al. Elec trical storms in patients with an implantable cardioverter defibrillator[