经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石115例护理体会.docxVIP

经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石115例护理体 会 马慧慧 夏亭 孟凡美 徐伟（邹城市人民医院泌尿外科 山东邹城273500） 【关键词】经皮肾镜上尿路结石护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752 （2013 ） 07-0258-02 经皮肾镜碎石术（PCNL）是一种微创治疗泌尿系结石的方法，是在肾 镜直视下借助碎石器械达到去除结石，解除泌尿系梗阻的一种新技术和治疗手段, 手术成功率高、创伤性小、出血少、并发症少、恢复快、结石清除率高，对肾脏 功能影像很小［1］,随着腔道手术的发展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首 选治疗方案［2］。经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾、输尿管上端结石 已在本科普遍开展。自20□年9月至2012年12月，本科应用第四代瑞士 EMS 超声气压弹道碎石系统治疗上尿路结石口5例，取得满意治疗效果，现将护理体 会报告如下： 1临床资料 一般资料 本组上尿路结石患者115例，男性82例，女性33例，年龄23—71岁， 平均47岁。单侧肾结石患者57例，双侧肾结石患者12例，输尿管上端结石46 例。 1.2手术方法 全身麻醉下，患者取截石位，应用输尿管镜向患侧输尿管植入F5输尿 管导管，后改健侧卧位，抬高腰桥使腰部平直，取腋后线口肋间、12肋下附近 为穿刺点，在B超引导下采用穿刺针通过肾后外侧穿刺入肾集合系统，去除针芯 确定穿刺成功后置入钩状导丝，应用筋膜扩张器沿导丝从F8开始，以F2递增， 扩张至F16,置入剥皮鞘，后应用金属扩张器扩张至F24,置入肾镜鞘，置入经 皮肾镜后，在液压冲洗泵灌注下行超声气压弹道碎石并负压吸引取出结石，术毕 放置双J管4周，留置F14肾盂造痿管7—10do 1.3结果 本组115例手术均获得成功，无1例转开放手术。术后所有患者均出现 不同程度血尿，经对症处理后缓解，拔管后未出现腰痛、发热、泌尿系感染等情 况。手术时间为30—120min,平均时间55min,住院时间5—14d,平均8d° 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理辅导 患者术前普遍对手术存在恐惧、紧张等不良心理反应，同吋，PCNL是 近年来应用于临床的新技术，患者及家属对手术方式不了解，存在疑问。针对此 心理特点，应向患者及家属详细介绍手术方式，使其了解腔内碎石新技术的优越 性，详细介绍手术方法及过程，各种术前准备、术后护理注意事项，说明术中及 术后可能出现的不适及相应处理方法，并可请同类手术患者现身说法。对患者疑 难困惑的问题耐心解释，消除患者焦虑紧张的心理，增强对手术的信心。 2.1.2术前准备 （1）术前协助患者完善各项相关检查，如血及尿常规、尿培养检查、凝 血时间、肝肾功能、心肺功能等检查;（2）B超、腹部平片、静脉肾盂造影或逆行 肾盂造影等了解结石病情；（3）术前完善备皮、合血、药物皮试等准备；（4）术前 禁食12h,禁饮水6h,并完成术前清洁灌肠准备；（5）高血压、糖尿病患者要将 血压、血糖控制在适宜手术范围内；服用阿司匹林等抗凝药物患者应停药2周; 存在尿路感染患者应用抗生素控制感染;无感染患者可术前30min应用抗生素预 防感染；（6）对患者进行体位训练，以适应术中体位需要；（7）术前指导患者进行 床上大小便，以预防术后尿潴留和便秘发生。（8）术前指导患者深呼吸和有效咳 嗽，预防术后肺部感染和肺不张。 2.2术后护理 2.2.1生命体征监测 患者术后返冋病房后观察生命体征变化尤为重要，PCNL术后患者因穿 刺损伤导致大出血可能性大［3］。术后24小吋应严密监测患者生命体征变化，特 别是呼吸及循环系统情况。了解术中患者情况，了解术中输液量及出血量，若患 者岀现血压下降、心率增快等情况吋，需警惕大岀血导致失血性休克可能。 2.2.2 一般护理 术后去枕平卧6小时，平卧期间协助患者活动双下肢，预防下肢静脉血 栓形成。术后禁饮食，待胃肠功能恢复后可进流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。 术后多饮水以增加尿量，促进结石排出并预防感染。术后卧床休息3-5d,引流 管颜色清亮后可逐渐下床活动，活动量需由小到大逐渐增加，若引流液出血增多 则需减少活动多休息。 2.2.3术后留置管道的护理 2.2.3.1术后留置导尿管的护理 术后留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此预防尿路感染 是护理的重点。妥善固定导尿管，其高度不超过耻骨联合水平，保持导尿管引流 通畅，防止管道受压、扭曲、堵塞，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，每日饮水 量2000?3000ml以上，使产生充足的尿液持续冲洗尿道。保持会阴部清洁，患 者留置尿管期间清洁尿道外口 2次/d,更换引流袋1次/3d。术后留置导尿管5? 7天，拔管前定期夹闭尿管，每2h开放排尿1次，锻炼膀胱功能1?2d后拔除 导尿管，观察