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经皮选择性动脉栓塞介入治疗产科大出血患者的护理体会 宜宾市第一人民医院放射科 【中图分类号】R 714.46【文献标识码】A 【文章编号】1550J868 (2016) 6 【摘要】 目的 探究经动脉内栓塞治疗产科急性产后大出血的护理方法及 其护理效果。方法 介入室对产科26例产后大出血患者，对所有患者均采用经 动脉内栓塞介入治疗和全方位的护理，观察患者的治疗效果。结果所有患者的 平均手术时间为(lplusmn;0.5)小时，完全停止出血的时间为(8plusmn;1.5)d〃 所有患者都是一次栓塞介入治疗止血成功，未发生并发症，结论对于产后大出 血患者使用选择性动脉栓塞介入治疗止血效果好，提高患者牛存质量，值得临床 推广应用 【关键词】 产后大出血；动脉栓塞；介入治疗 产科急性产后大出血指的是胎儿在产出lh内产妇出现出血情况，采 用常规止血方法无效，而且出血量ge; 1500 ml或者己经引起凝血功能障碍。产 科急性性产后大出血是产科很严重的并发症，如果不能及时有效地治疗，会严重 的危及到患者的生命安全［1］。急性产后大出血患者有的用保守治疗方案难以 止血。2013年7月-2016年4月介入室对产科26例急性产后大出血患者，在数 字减影血管造影(DSA)技术支持下实施选择性子宫动脉栓塞介入治疗，疗效满 意，现报道如下： 1资料和方法 1.1临床资料 选取2013年8月至2016年4月介入室对产科26例产 后大出血患者为研究对象，年龄21-35岁，平均年龄26岁；出血量最大约3000ml, 出血量最少约500ml,；木次产后大出血患者25例(引产5例，自然分娩7例, 例剖宫产13例)，上述病例均为接受包括宫腔填纱、子宫按摩、阴道塞纱、药物 促宫缩等积极处理措施在内的保守治疗无法有效控制出血的患者；1例前置胎盘 妊娠产妇行剖宫产手术前，在介入室行腹主动脉放置球囊导管行剖宫产手术取出 小孩后打开球囊压迫动脉，预防剖宫产手术中大出血，待剖宫产手术完成后再行 子宫动脉栓塞完全后拔管，并进行加压包扎处理。 1.2治疗方法采用经动脉内栓塞治疗方法，具体方法：对所有患者手 术部位常规消毒后进行麻醉处理，然后采用Seidinger技术对患者的左右侧股动 脉进行穿刺，同吋采用数字减影血管造影，并在患者的双侧骼骨内动脉插入无菌 导管，显示子宫动脉，然后明确患者出血的动脉位置，然后在出血动脉的位置插 入造影导管，并将新鲜的明胶海绵颗粒通过导管注入进行栓塞治疗，并重复性的 进行数字减影血管造影，在造影显示下，栓塞成功后及吋将导管从穿刺位置拔出, 并对患者穿刺的部位进行止血处理，然后进行加压包扎，整个操作过程中需要严 密监测患者的脉搏、呼吸、血压、温度等相关生理指标的变化，患者在术后需要 及时卧床休息，手术结束24h后，对患者穿刺部位的出血现象进行检查，并根据患 者的实际情况给予输血、抗感染以及补液治疗，确保患者在术后的恢复。 1.3观察指标观察患者的手术时间、术后完全停止出血时间以及术 后患者出现的并发症情况等。 1.4护理 1.4.1术前准备护士在配合医师抢救的同吋做好手术相关准备,给予患 者保暖、吸氧等;并迅速建立2条静脉通道,据病情按医嘱给药，以稳定病情，预 防休克， 谨遵医嘱抽血完成相关检查，如血常规、凝血时间、肝肾功能等。同吋，完成备皮、 询问有无对比剂使用禁忌并签对比剂使用同意书、皮肤处理等常规操作，导管室 护士接到通知后立即做好手术间、急救仪器设备、药品及动脉栓塞术所需物资准 备工作。 1.4.2心理护理 患者发生大出血吋，病情危重、变化快，护士应守护患 者，争分夺秒，积极抢救；热情接待手术患者及家属，护士应耐心向其讲解选择 性动脉栓塞介入治疗的优点及可能发生的并发症，使其明白该方法是-?种微创、 安全有效、迅速止血的治疗方法，告知患者医生、护士陪在你身旁，消除其紧张、 恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，让患者以良好的心态接受治疗。 1.4.3 3.3术中配合患者进入介入室后护士热情接待迅速正确识别患 者身份，摆好体位（患者取平卧位，休克患者去枕平卧位，双下肢分开并外展）， 保持静脉管路的通畅，术中不中断输液、输血等治疗。严格执行无菌操作，及时 准确传递术中需用的介人器材；给予心电监护，吸氧，密切观察生命体征变化, 尤其是血压和脉搏，发现异常情况及时配合医生处理。 1.4.4术后生命体征监测 术后每30min测量血压、心率、呼吸1次,2h 后改为每小时测量1次，监测24h,并记录24h尿量,及吋发现由于血容量不足引 起的少尿。注意观察患者的血压、脉搏、呼吸及尿量，及时发现有无手术并发症 及对比剂不良反应等情况，以便尽早处理。 1.4.5术后指导和病情观察 术后患者绝对卧床休息24h,穿刺侧下肢制动 12h,避免穿刺点出血。24h内注意观