经皮椎间孔镜治疗游离型腰椎间盘突出症.docxVIP

经皮椎间孔镜治疗游离型腰椎间盘突出症 韩利伟张高峰王功臣 （河南省南阳南石医院脊柱关节科河南南阳473065） 【摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出 症的临床效果。方法：对2009年10月~2011年12月60例游离型腰椎间盘突出 症患者施行侧路椎间孔镜手术治疗。结果：手术时间70-120min,平均lOOmin, 按照改良的MacNab分级标准，优38例，良15例，可3例，差1例，优良率 93 3%o结论：经皮椎间孔镜治疗游离型腰椎间盘突出症是一种有效的方法, 疗效显著，值得推广。 【关键词】经皮椎间孔镜;游离型腰椎间盘突击症;髓核摘除术 【中图分类号】R472 3【文献标识码】B【文章编号】 1003-5022013）10?0286?01 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，与人们的日常生活息息相关，因此， 要求在治疗疾病的同时，乂不能严重影响人们的牛活质量。开放手术往往是其最 佳的治疗手段，但开放手术损伤大、风险高、费用高昂，伴随的诸多并发症，使 人们望而怯步。用侧路椎间孔镜来治疗游离型腰椎间盘突击症，就为此类患者提 供了一条新的出路。我院于2009年10月~20口年12月采用PTED治疗60例游 离型腰椎间盘突出症，疗效显著，现报道如下： 1临床资料与方法 1 1 一般资料:木组共60例，势性45例，女性15例，年龄3旷65岁，平 均50岁，病程1~20年，平均10年。患者均有不同程度的腰痛或双下肢疼痛， 伴有双侧或单侧下肢麻木，病变部位：L3-L4 9例，L4?L5 35例,L5-S116例。且 均经过保守治疗无效。 1 2纳入和排除标准:纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准;②经腰 椎CT和MRI检查证实椎间盘髓核组织游离的。排除标准：①合并有严重心、脑、 肾等方面疾病的。②同时伴有椎体滑脫的。③重度骨性椎管狭窄的。④合并有马 尾神经综合症的。⑤合并有感染的。⑥突出物向上游离超过半个椎体的或向下游 离超过椎弓根的。 12 1手术器械:采用德国Joimax公司的THESSYS脊柱椎间孔内窥镜系 统，射频采用Ellman公司的低温消融射频机。 1 2 2术中操作：（1）麻醉及体位：患者俯卧于可透视的U形垫上，保 持腹部悬空，常规消毒铺巾，0 5%利多卡因局部麻醉。（2）标记并穿刺定位： 通过C型臂X线正侧位透视定位手术节段及皮肤进针点，最佳的进针点通常在正 位X线透视下针尖位于椎弓根中心连线，侧位X线透视下针尖位于相邻椎体后缘 连线上[1],穿刺点距正中线为12-16cm,穿刺针与水平面成15-25deg;夹角。 （3）手术方法:在穿刺点皮肤局部麻醉后，用尖刀片作一长约8mm的切口，穿 刺针取与水平面成15-25deg;夹角刺入，正位X线透视观察穿刺针位于同侧椎 间隙上关节突外侧缘处，侧位X线透视位于椎间隙后1/4处,靠近下位椎体上缘。 拔除针芯，注入2ml碘帕醇造影剂和lml亚甲蓝混合液于椎间盘中心，进行髓核 染色。由穿刺针置入导丝，沿导丝依次由细到粗逐级插入扩张套管，若遇到椎间 孔狭窄的，可沿导丝插入磨钻，逐级扩大椎间孔，直至扩张套管到达椎间孔内口， 再置入工作套管及椎间孔镜，在连续生理盐水的冲洗下，通过内窥镜观察，可看 到突出变性的髓核组织被染成蓝色，用髓核钳抓取蓝染的髓核组织，通过旋转工 作套管及椎间孔镜，进一步取岀游离的髓核组织，并清理神经根周围组织，分解 粘连，放松神经根。最后用双极射频电极彻底止血，并使破裂的纤维环口皱缩成 形，进一步减少对神经根的刺激，缓解症状。拔除椎间孔镜及工作套管，缝合皮 肤，加压包扎。 1 3术后处理:术后患者绝对卧床2d,均给予脱水、活血化瘀、营养神经 等对症处理，每d结合直腿抬高练习，防止神经根术后粘连，适当翻身及活动双 下肢可有效预防下肢静脉血栓的形成，2d后可佩带腰围下床活动，避免剧烈的 腰部运动如：扭转、弯曲、搬提重物等。 1 4疗效评价:术后1个月经腰椎MRI检查，除4例脱出髓核有遗留外， 其余病例的脫出髓核均摘除彻底。按照改良的MacNab分级标准进行评定。 2结果 所有病例均顺利完成手术，无神经根损伤、切口感染、腰椎间盘炎及腰椎失 稳等并发症，伤口一期愈合，术中出血20~30ml,手术吋间为70^120min,平均 lOOmino有4例经开放手术治疗后痊愈。按照改良的MacNab评价标准，优38 例，良15例，可3例，差1例，优良率93 3%。 3讨论 随着医疗技术的发展，腰椎间盘突出症的治疗方法越来越多，除了开放手术 之外，多种微创手术方式，如臭氧、经皮激光髓核消融，后路显微内窥镜下椎间 盘手术等。 在为患者治疗的过程中，应针对患者的疾病状况采取相应的手术方式，这样才能 取得最好的手术疗效，由于前两种只能达到有限的髓核中心性减压，