经皮椎体成形术PVP)治疗骨质疏松症合并胸腰椎体压缩骨折52例研究.docxVIP

经皮椎体成形术PVP）治疗骨质疏松症合并 胸腰椎体压缩骨折52例研究 【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗中老年骨 质疏松症合并胸腰椎压缩性骨折的临床疗效及操作注意事 项。方法：自2011年10月-2012年11月共治疗52例中老 年骨质疏松症合并胸腰椎体压缩性骨折（56个椎体）病人。 结果：52例患者术后疼痛迅速缓解49例，疼痛有所缓解2 例，无效1例。结论：PVP是中老年人骨质疏松症合并胸腰 椎体压缩性骨折的有效治疗方法，具有创伤小、并发症少等 特点。 【关键词】经皮椎体成形；中老年骨质疏松症；胸腰椎 压缩骨折 【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 02-0566-02 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组52例56个椎体，男18例，女34 例，年龄54?82岁，（平均68岁）病变椎体为T9-L3,其中 胸椎27个，腰椎29个。其中38例椎体为明显骨质疏松。 上述病例50例都在发病2周内入院，2例1月内入院。病人 有10例无明显外伤史。所有患者都有严重的明显疼痛、腰 部活动受限。CT扫描都显示受伤椎体后缘基本完整。 1.2手术方法患者常规术前查出凝血时间，心电图， 超过60岁病人常规行心脏彩超检查 术前30分钟肌注 阿托 品0. 5mg鲁米那钠100mg所有手术都在心电监护下进行。 患者取俯卧位，局麻或者全麻，上胸部及轆部垫高，悬空腹 部，双小腿垫高。透视定位，采用克氏针“ + ”准确定位病 变椎体后，用龙胆紫标记。常规消毒铺巾，局麻用％1利多卡 因逐层浸润，穿刺点尖刀做皮肤0. 5cm小切口，穿刺针在C 型臂透视下经椎弓根穿入椎体内，间断进针，间断透视，穿 刺成功后将细克氏针导入穿刺针中，然后将粗的注射针通过 细克氏针导入至原来穿刺针的位置，拔出克氏针。在C型臂 透视下将调如半胶状的骨水泥先快后慢注入8ml。注入过程 中正侧位透视观察骨水泥分布情况，直至骨水泥在椎体内分 散满意。注射过程中注意患者生命体征变化。注射完毕后， 将注射针顺时针逆时针间断旋转，以防注射针与骨水泥粘 连，造成拔针困难。待骨水泥凝固后拔针，切口缝合1针。 1.3术后无需应用抗生素，卧床休息，当日或第二日即 可下床活动。 2结果 本组52例56个椎体均穿刺成功，每一椎体最少的注射 骨水泥4ml,最多的注射8ml.,术后51例病人疼痛迅速缓 解；有1例病人注射部位疼痛缓解，但病人胸腰痛症状无明 显缓解。所有病人术后都复查X线片，显示椎体内骨水泥填 充满意；有6例出现椎旁渗漏，但无明显临床症状。远期随 访，所有病人疼痛无复发，拍片复查椎体高度无明显改变。 3讨论 3. 1经皮椎体成形术(PVP)的治疗原理经皮椎体成形 术(PVP)是1987年有法国GalibertEl]等医生首先报到用 来治疗椎体血管瘤并且获得了显著疗效后，该技术被应用于 治疗椎体压缩骨折。一方面，PVP是在C型臂透视下采用骨 穿刺针椎体内注入骨水泥，骨水泥凝固后，恢复了病变椎体 的稳定性，从而缓解或解除了疼痛。另一方面，骨水泥凝固 时产生的热力导致椎体周围神经末稍坏死也有一定的止痛 作用。 3.2经皮椎体成形术(PVP)的适应症和禁忌症 主要适 应症：骨质疏松症合并椎体压缩骨折。以往主要治疗方法是 卧硬板床，对症处理。但止痛效果差，疗效慢，对老年人容 易出现并发症。对于多发病变椎体，应首先明确是哪一个椎 体引起的疼痛。禁忌症：无绝对的禁忌症。相对禁忌症：骨 折椎体后缘破裂，有出凝血性疾病，或有严重的心肺功能异 常，不能耐受手术的。 手术时机的选择国外报道最好在伤后1-2周内进行 o本组病人手术伤后2天T个月都有，疗效都很满意。 笔者认为，只要病人无相对禁忌症，应尽快进行手术，尽早 解除痛苦。 3.3手术操作体会(1)穿词前必须定位准确，采用C 型臂正侧位透视定位。 (2)穿刺采用经椎弓根穿刺，进入前中1/3为标准位 置。本组皆采用单侧椎体注入，止痛效果都非常满意。 3.4采用造影剂的问题：注射骨水泥前是否有必要进 行椎体静脉造影，目前的观点尚不统一 [3]。有人认为造影 剂进行椎体造影，有助于了解有无与硬膜周围或大的静脉之 间有异常的交通支。有助于防止骨水泥的渗漏和肺栓塞形 成。本组手术均未进行造影，主要考虑：造影剂粘稠度低， 容易进入静脉和其他间隙，而骨水泥调和后稠度高，不易渗 漏。 当今社会，骨质疏松症是一种常见病多发病，容易合并 椎体骨折。经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松症合并椎体压 缩骨折，创伤小，止痛迅速，见效快，对生理干扰轻等特点, 其可以达到稳定骨折、恢复椎体生物力学强度、阻滞椎体进 一步压缩、缓解疼痛，可使患者早日恢复正常的生活[4]。 并且减少卧床时间，降低并发症出现的概率，为广大患者所 接受，值得推广。 参考文献：