经尿道双极等离子低位开窗引流术治疗输尿管囊肿29例.docxVIP

经尿道双极等离子低位开窗引流术治疗输 尿管囊肿29例 ［摘要］目的探讨经尿道双极等离子低位开窗引 流术治疗输尿管囊肿的临床效果。方法回顾分析我院从 2009年2月?2012年12月采用经尿道双极等离子低位开窗 引流术治疗29例输尿管囊肿患者的临床资料。结果29例 均采用B超、CTU检查明确诊断，属于原位输尿管囊肿，29 例均采用经尿道双极等离子低位开窗引流术治疗，均一次手 术治疗成功，术后随访3?18个月，原有临床症状均消失， 原有肾积水消失或缓解，无一例发生输尿管反流或输尿管口 狭窄，取得令人满意的临床治疗效果。结论经尿道双极等 离子低位开窗引流术治疗原位输尿管囊肿是一种安全、有 效、简单的方法，手术并发症少，创伤小，术后恢复快，值 得临床推广。 ［关键词］输尿管囊肿；经尿道双极等离子手术；低位 开窗术 ［中图分类号］R699. 4 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 (2013) 18-181-03 输尿管囊肿又称输尿管膨出，是临床少见病，人群发病 率为1/4000?1/500,女性高于男性4?7倍。我院从2009 年2月?2012年12月采用经尿道双极等离子低位开窗引流 术治疗29例输尿管囊肿，取得良好的治疗效果，现报道如 下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组29例，其中男7例，女22例，年龄16?59岁, 平均(32.6±11.8)岁。单侧囊肿23例，其中囊肿位于左 侧13例，右侧10例；双侧囊肿6例。合并患侧重复肾输尿 管畸形8例，26例患肾有不同程度肾积水。患侧有不同程度 腰酸、腰痛22例，有尿路感染19例，存在不同程度排尿困 难4例，无明显临床症状单纯体检发现3例。29例术前均行 B超、CTU检查，均见患侧输尿管口呈“囊”状改变，囊肿 最大径1.2?4. lcmo 29例术前依靠上述常规检查均已明确 诊断，为原位输尿管囊肿，未进行膀胱镜检查。 1. 2治疗方法 腰硬联合麻醉或全麻，截石位，将ScanMed双极等离子 电切镜(25° , 26F)连接影像监视系统，采用环状电极， 设定电切功率160W,电凝功率100W,应用生理盐水为冲洗 液。经尿道置入电切镜，行经尿道输尿管囊肿囊壁低位开窗 引流术：环状电极先于囊肿低位横行切开，长约0. 5cm,待 打开囊肿后沿切口切除囊肿下1/3?1/2囊壁，开窗引流, 保留上部囊壁形如开口向下的口袋。术中常规适度充盈膀胱 后将电切镜置于所开“窗口”，关闭冲洗液进出，观察囊腔 内输尿管口是否存在节律性舒缩。术后留置尿管3?5d并常 规抗感染治疗。患者术后随访常规复查尿常规、B超，必要 时检查IVU、膀胱造影。 2结果 本组手术时间15?45min,平均(30. 0±8. 9) min,围 手术期无出血、感染等并发症。术后全组随访3?18个月， 原有临床症状均消失，无反复尿路感染、血尿、腰痛等症状 出现，原有肾积水消失或缓解，无一例发生输尿管返流或输 尿管口狭窄。 3讨论 3. 1概述 输尿管囊肿是指输尿管末端在膀胱黏膜下呈囊性扩张， 并且向膀胱腔内膨出，故又称输尿管膨出。囊肿的外层为膀 胱黏膜，内层是输尿管黏膜，两者之间为菲薄的输尿管肌层。 输尿管囊肿形成的胚胎学机制尚不明确，一般认为其形成是 源于输尿管芽管腔延迟开放。临床上，输尿管囊肿通常分为 原位型和异位型，前者指囊肿完全位于膀胱内，成人病例多 为此类，又称膀胱内型输尿管囊肿或成人输尿管囊肿，或又 称单纯型输尿管囊肿；如果输尿管囊肿位于膀胱颈和后尿 道，称为异位输尿管囊肿［1］,多见于儿童，80%并发于重复 肾输尿管畸形的上组输尿管［2］。本组29例囊肿均完全位于 膀胱内，其中8例合并患侧重复肾输尿管畸形，且囊肿均位 于上组输尿管。 3.2诊断 输尿管囊肿的临床表现多无特异性，少数女性患者随排 尿有膜状物间歇从尿道脱出，或可间接提示诊断，所有病例 的诊断要依靠B超、IVU或CTU、膀胱镜检查等。B超检查价 廉、可重复、简便易行、无创伤，并可发现较小囊肿，可作 为本病初诊和筛选的首选方法。检查时可见膀胱后壁输尿管 出口处低回声囊性占位病变，随尿流喷射入膀胱形成节律性 膨大和缩小。经腹超声检查能清楚的显示输尿管囊肿的位 膨大和缩小。 经腹超声检查能清楚的显示输尿管囊肿的位 置、形态及图像特点，诊断输尿管囊肿的特异性为100%[3]o IVU或 IVU或CTU是常规检查方法, 囊肿内造影剂充盈时可有典型 的“老蛇头”征象，同时可观察肾、输尿管、膀胱情况，了 解有无肾积水，评估肾功能，明确有无合并结石等。本组病 例均行B超+CTU检查，术前均已明确诊断，同时发现26例 患者有不同程度的患侧肾积水。B超结合IVU或CTU检查可 对本病做出较准确诊断[4]。传统观念认为，术前行膀胱检 查可进一步明确诊断，同时