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糖尿病足坏疽分期论治临床疗效观察和护理 【关键词】糖尿病足坏疽；分期论治；护理 【中图分类号】47【文献标识码】A【文章编号】 1004—7484 (2013) 11—0340—01 糖尿病足(DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常 和下肢外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组 织破坏［1］。据初步调查，我国城市住院糖尿病患者中约有 2%?4%因糖尿病足而入院，约有10%的糖尿病患者曾发生过 足溃疡［2］。其高发病率与致残率己成为临床一个重要的问 题。我科于2011年1月?2012年1月收治糖尿病足患者78 例，采用分期论治的治疗方案，临床取得了比较满意的疗效, 现报告如下。 1临床资料 1 一般资料 2011年1月?2012年1月在我科住院的糖尿病足患者 78例，其中男45例，女33例，年龄42?81岁，平均年龄 (52. 9±10)岁,糖尿病病程0.2?25年,平均(9.6±7. 1) 年，糖尿病足病程10d?4年。创面面积0. 5cm*0. 5cm? 15cm*10cm。合并高血压48例，冠心病15例，脑血管病23 例，血脂异常50例。创面分泌物细菌培养：金黄色葡萄球 菌60例，变形杆菌4例，绿脓杆菌3例，大肠埃希氏菌3 例，无菌8例，其中有3例患者合并有两种菌。 1.2分期标准 根据局部创面基底的颜色将创面分黑期、黄期、红期、 粉期四期进行分期论治［3, 4］。黑期（坏死组织期）：创面 牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂。黄期（炎性反应 期）：创面基底坏死组织较少，炎性渗出为主，创面基底组 织明显水肿呈黄色腐肉”状，或有少量的陈旧性肉芽组 织。红期（肉芽增生期）：创面基底新鲜红润，肉芽组织增 生填充创面缺损，创缘上皮开始增殖爬行，或形成“皮岛”。 粉期（上皮化期）：肉芽组织基本填满创面基底，上皮增殖、 爬行，或皮岛间融合。 2治疗方法 1分期治疗 ①黑期：选用金黄膏、红油膏等油膏厚敷以煨脓祛腐， 或外用清凉油乳剂等油性制剂外敷，待坏死组织或焦痂软化 后行蚕食疗法。②黄期：在脓腐多而难去之际，先短期选用 八二丹掺布疮面，外用油膏提脓祛腐；在腐肉将脱尽，脓水 已少时，可外掺九一丹；局部溃疡色泽较暗滞着，可外用脉 血康胶囊、蝎蜒胶囊等活血祛瘀药物；③红期：腐肉已脱， 脓水将近者，外掺生肌散，外用白玉膏以生肌长肉；创面较 干者，外用复黄生肌愈创油或清凉油乳剂以煨脓长肉。④粉 期：治疗同“红期”。 2.2观察疗程 以1个月为1疗程，观察2个疗程。 2. 3观察指标 主要为创面愈合率、创面愈合时间。 4疗效标准 根据国家中医药管理局医政司制定的《中医临床病证诊 断疗效标准》进行疗效评定［5］。临床痊愈：创面完全愈合, 临床症状消失；显效：创面范围较治疗前缩小75%以上，临 床症状明显改善；有效：创面范围较治疗前缩小25%以上， 临床症状改善；无效：创面缩小不足25%,甚而扩大，临床 症状无改善。 3护理 1饮食调护 食物多样，以谷类为主；多吃蔬菜，水果，豆类或其制 品，如绿豆、米仁、黄瓜、冬瓜等清热利湿之品；进食适量 鱼、禽、蛋、瘦肉及黄英、人参、红枣等益气补血之品。忌 食辛辣、刺激、厚味、油腻之品。食量与体力活动要平衡， 保持适宜体重，注意饮食卫生，进食清淡少盐的食物。 3.2情志护理 患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍，经济困难、担心 预后等而存在各种心理问题如焦虑、急于手术、不配合治疗 等，中医学认为：“喜则气和志达，营利通利使脏腑功能活 动正常，气血运行条达[6]”。护士应善于观察，行中医辨 证施护，采用中医情志相胜法进行心理干预。经常与患者沟 通疏导，在护患交流中增进患者的安全感与信任感，各种操 作护理时动作轻柔，从而消除和减轻其心理障碍，使其了解 疾病的性质及治疗的意义，积极配合治疗。 3.3疮面护理 进行伤口局部评估，疮面颜色，形状，脓腐及周围皮肤 情况。加强局部换药，分泌物较多时，应充分清除脓性分泌 物，每日换药或每日两次，外敷药膏要厚。 当脓腐已尽，药膏薄而均匀，可隔日一次换药；当有痿 管形成时，可填充药线或纱条加强引流以防溃口死腔形成； 对于疮面较大，形成皮下空腔者，可采用‘垫棉法”加压以 促进皮下空腔粘连、闭合；感染严重时尚可敞开创面。 3.4血糖监测 指导病人建立血糖自我检测日记，养成每天记录的好习 惯。定期定时监测，不能只关注空腹血糖标准，还要监测餐 后2h血糖及晚餐后血糖，且要预防低血糖的发生。 3.5患肢制动 当肢体严重缺血时，缺血肢体宜平放、保暖、避免加压, 限制活动，以利于侧支循环的建立。侧支循环建立后，要逐 渐增加活动量，促使侧支循环更为丰富。 3.6健康宣教 加强足部护理，指导病人用温水和无刺激的肥皂洗脚， 洗前先用手试水温，以不烫手为宜；洗脚后，用白毛巾仔细 擦干足趾之间的水，