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糖尿病终末期肾病血液透析临床研究 ［摘要］目的：探讨糖尿病终末期肾病血液透析治疗临床效 果。方法：本次研究对象选自我院2008年5月至2011年5 月收治的ESDN型血液透析的患者40例（观察组），就临床 资料与同期收治的非糖尿病终末期肾病（N0R-ESDN）型血液 透析的患者40例（对照组）作比较分析。结果：观察组血 糖水平在透析前明显高于对照组，差异有统计学意义 （P0. 05）。观察组40例中，1年内死亡人数为9例，占22. 5%o 3年死亡人数为24例，占60%。对照组40例中，1年内死亡 人数为6例，占15%。3年死亡人数为20例，占50%,观察 组3年以上存活率明显低于对照组（P 0.05） . Observer Group of 40 cases, the deaths of nine cases in one year, accounting for 22.5%. 3-year death toll of 24 cases, accounting for 60%. The control group of 40 cases, the deaths of six cases in one year, accounting for 15%? Three years the number of deaths to 20 cases， accounting for 50%, the survival rate of more than three years of the observation group was significantly lower than the control group （P 0.05）o 1.2方法两组均采用碳酸氢钠作为透析液，反渗水做 透析用水，为500ml/min透析液流量，200-250ml/min血流 量。2-3次/周，4-4. 5h/次。两组采用同一种透析方法，即 间断血液透析滤过与维持性血液透析联合应用。ESDN患者给 予药物常规对血糖实施控制，其它两组为相同的治疗方案。 1.3指标观察就两组血压(BP)、钙(Ca)、尿素氮(BUN)、 血红蛋白(Hb)、肌肝(Scr)、甘油三酯(TG)、血糖(Clu)、 总胆固醇(CHO)、血清白蛋白(SA)及超声心动图、X胸片 在透析前后具体指标进行记录观察，并对两组并发症发生 率、存活率、死亡原因进行比较分析。 1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13. 0版，组间计 量数据采用(x±s)表示，计量资料进行t检验，计数资料 进行X2检验，P0. 05)o见表1,表2。 2.2两组存活率比较 观察组40例中，1年内死亡人数 为9例，占22. 5%； 3年死亡人数为24例，占60%。对照组 40例中，1年内死亡人数为6例，占15%； 3年死亡人数为 20例，占50%,观察组3年以上存活率明显低于对照组 (P0. 05)o 见表 3。 2. 3存活率与透析时机相关性 观察组1年内死亡9例, 对照组为6例，观察组肾功能指标在首次透析存活与死亡患 者中存在差异(P〈0.05)。见表4。 2.4并发症比较 观察组并发症发生率显著高于对照 组，差异具有统计学意义(P〈0.05)。心血管病变均为两组 患者的主要死亡原因。见表5,表6。 3讨论 ESDN采取血液透析的方法治疗的患者近年来在临床日 趋增多，糖尿病肾病占原发病的较高比率。因患者发生糖尿 病肾病时易引起代谢紊乱和全身多脏器微血管病变，且在采 取血液透析前与非终末期糖尿病血液透析患者比较，全身重 度贫血、水钠潴留症状较明显，使ESDN患者风险性显著增 大［3-4］ o本次研究中，观察组1年存活率与对照组比较差 异不明显，3年存活率观察组明显低于对照组，近年来随着 医疗科技的进步，血液净化技术也不断发展和完善，使患者 短期生存率显著提高。ESDN患者因病程较长，全身微血管均 有不同程度的病变发生，且在采取血液透析的方法治疗前已 有合并多种并积习难改症，故对长期生存率的提高有着多方 面的影响。 对ESDN组大部分存活时间在3年以上的患者进行分析, Ccr 在开始透析前为 10-15ml/min, Scr 为 400-450 u mol/Lo 若血液透析时Ccr在5ml/min及以下［5］。尿毒症毒素蓄积 使机体发生一定程度的损害，引起多种并发症合并发生，且 并发症在较长透析时间内均无法逆转。结果显示，观察组肾 功能指标在首次透析存活与死亡患者中存在差异（P〈0. 05）o 提示血液透析在早期开展有助于提高存活率。 本次研究中，心血管病变均为两组的主要并发症，但观 察组发病率高于对照组，为患者采取血液透析治疗死亡的主 要原因，而透析前ESDN患者存在动脉硬化、微血管病变、 血脂、血糖长期代谢紊乱