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糖尿病性黄斑水肿治疗进展 【摘要】很多眼科疾病均可导致黄斑水肿。糖尿病 性视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)发展到一定阶 段，在各种危险因素的综合作用下也会出现黄斑水肿。其治 疗方法主要有激光光凝、手术及药物治疗。本文就以上3种 治疗方法的研究现状及未来的发展趋势作一综述。 【关键词】糖尿病；黄斑水肿；激光光凝；玻璃体切割 术；抗血管内皮生长因子药物；抗炎治疗 Progress of treatment diabetic macular edema Xiang Hong, Chen Juan, Lv Hongbin Department of Ophthalmology , the Subsidiary Hospital of Luzhou Medical College [Abstract ] Diabetic retinopathy is one of the severe ocular complications in diabetic patients, and diabetic macular edema is the important reason to decreased vision for the patients with diabetic retinopathy. In addition to effective control of blood sugar blood fat, blood pressure and keep the good health of the body, the main treatment met hod include laser photocoagulation, surgery and medication. The present paper reviews the above three kinds of treatment methods of research status and future development trends? 【 Keywords 】 diabetes mellitus ； diabetic retinopathy ； diabetic macular edema ； laser photocoagulation ； vitrectomy ； anti-vascular endothelial growth factor drug ； anti-inflammatory therapy 【中图分类号】R774. 5【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2014) 01-0355-010 引言 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖 尿病(diabetes mellitus, DM)患者最常见和严重的微血 管并发症之一,而黄斑水肿(diabetic macular edema, DME) 会引起严重的视力损害。由于血-视网膜屏障的损害，毛细 血管内皮破坏，血管通透性增加，渗漏的液体进入都周边视 网膜形成局限性或弥漫性的黄斑水肿。激光光凝是黄斑水肿 (diabetic macular edema, DME)传统的治疗方法。近年 来玻璃体切割术及药物治疗的应用逐渐推广，本文就以上治 疗方法的研究现状及未来发展趋势作一综述。 1激光光凝 激光治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的机制是视网膜色 素上皮的黑色素吸收光能，胶质瘢痕代替邻近的感光细胞， 外层视网膜耗氧减少，缓解了内层视网膜的缺氧状态，减少 新生血管的生成，并引起视网膜小动脉收缩，血流阻力加大, 降低毛细血管和静脉的静水压力，渗透压促使水分返流回血 管，减少水肿的形成［1］。激光光凝分局部光凝和格栅样光 凝两种。一旦出现有临床意义的黄斑水肿，即应考虑激光治 疗。 1. 1局部光凝 局部光凝适用于局灶性渗漏灶黄斑水肿。治疗目的是凝 固渗漏的微动脉瘤，范围包括距离中心凹500?3000 um范 围内所有的微动脉瘤。光斑直径50?7511 m,曝光时间0. 05? 0.10s,采用最小能量使微血管瘤变白。 1.2格栅状光凝 格栅状光凝适用于没有明显渗漏灶的弥漫性黄斑水肿。 治疗目的是凝固弥漫性渗漏的视网膜增厚及毛细血管无灌 注区，在距中心凹500?1000 um范围内用50?200 um的 光斑进行间隔均匀的光凝。 2手术治疗 临床观察发现玻璃体后脱离(poster iorvitr eous detachment, PVD)可减少DME的发生，从而为玻璃体切割 术治疗DME提供了新的思路［2］。 目前，通过玻璃体视网膜手术充分解除黄斑部的玻璃体 牵引已广泛应用于治疗顽固性黄斑水肿(DME)。手术方式包 括单纯玻璃体切