26年北京协和医学院3西医综合考研多器官功能障碍综合征的概论.pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 2016年北京协和医学院306西医综合考研多器官功 能障碍综合征的概论 1.基本概念 (1)多器官功能障碍综合征(MODS) 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系 统同时或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS) ，也可由非 感染性疾病诱发 ，如果得到及时合理的治疗 ，仍有逆转的可能。MODS的临床过程分速发 型和迟发型两类。 (2)速发型 MODS指原发急症在发病24小时后 ，有两个或更多的器官系统同时发生的 功能障碍。 (3)迟发型 MODS是指先发生一个重要器官或系统的功能障碍，常为心血管、肺或肾 ， 经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。 2.病因 各种外科急性疾病过程中，均可能发生 MODS，其高危因素有： 严重应激状态严重创伤、烧伤、大手术、冻伤、大量输血、缺水 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 严重感染 各种外科感染引起的脓毒症 各型休克 重度休克 严重疾病 急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、心肺脑复苏后 原有慢性疾病合并冠心病、肝硬化、慢性肾炎 免疫低下 合并糖尿病、应用免疫抑制剂、营养不良 3.发病机制 发病机制未明。机体受到严重损伤因子的侵袭 ，发生一系列防御反应 ，释放并激活大量 细胞因子、炎性介质和其它病理性产物(如肿瘤坏死因子、白介素IL- 1、前列腺素PGE2、 血栓素、细菌毒素、各种酶和氧自由基等) ，具有保护机体和损害机体的双重作用，维持动 态平衡。一旦失去平衡，就会出现全身性炎症反 应综合征 ISIRS) ，导致器官功能障碍。 MODS的共同病理变化是组织缺血-再灌注过程和(或)全身性炎症反应。 4.临床表现 心 急性心功能不全 心动过速、心律失常、低血压、低排出量 血管休克 血流动力学障碍、微循环障碍、低血压、少尿 肺 ARDS 呼吸窘迫、低氧血症、呼吸急促、口唇肢端发紫 尿量20ml／h，或尿量持续增多，但尿比重持续在1.010左右 肾 急性肾功衰(ARF) 血肌酐1771μmol／L，血钾升高，代酸 胃肠应激性溃疡、肠麻痹消化道出血或穿孔、呕血、便血 肝 急性肝功能衰竭 进行性黄疽、神志失常、血胆红素及肝脏酶学升高、肝性脑病 血液DIC 皮肤出血、胃肠出血、咯血 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 脑 急性脑功能障碍 意识障碍、昏迷、对各种刺激无反应 5.防治 (1)积极治疗原发病这是预防和治疗 MODS的基础。 (2)重点监测病人的生命体征可早期发现MODS。 (3)防治感染感染可能是MODS的诱发因素，也可能是MODS发展过程中的并发症， 防治感染是防治MODS的重点，也是难点。 (4)改善全身情况纠正水电解质失衡，维持内环境稳定。 (5)保护肠粘膜的屏障功能纠正休克、改善肠粘膜的灌注，能维持肠粘膜的屏障功能。 (6)及早治疗首先发生功能衰竭的器官阻断病理的连锁反应。以免发生 MODS。 北京协和医学院 2015 年招收攻读硕士学位研究生简章 一、 招生学位类型为两类： （一）学术型研究生。 （二）专业学位研究生（毕业授予 “专业学位” 证书， 专业代码 为 “105***”、 “085230”）。 北京协和医学院咨询电话： （010 陈老师：1275181476@ 陆老师：1398338755@ 二、招生方式： （一）全国统一招生考试（统考生）的考生 （二）具有推荐免试资格的优秀应届本科毕业生（推免生），详 见我校《2015 年接收推免生章程》