老年肺炎患者临床特点和治疗研究.docx

老年肺炎患者临床特点和治疗研究 【摘要】目的：探讨老年肺炎患者的发病原因和临 床治疗措施，减少死亡率，提高诊治水平，改善老年患者的 生活质量。方法：收集2012年6月至2013年6月间我社区 收治57例老年消化性溃疡患者的临床资料，回顾性分析其 发病诱因、临床特点、治疗措施。结果：老年肺炎冬春季发 病，基础疾病和并发症，起病隐匿，临床症状不典型、病程 长，病死率高。57例中治愈21例，好转32例，死亡4例。 结论：临床上应高度重视老年肺炎的临床特点，合理治疗措 施，能提高治愈率，减少并发症，改善其生存质量。 【关键词】老年；肺炎；临床特点；治疗 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0391-02 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是呼吸系统 的一种常见疾病，多发病。可由疾病微生物、理化因素，免 疫损伤、过敏及药物所致。老年肺炎指的是65岁以上老年 人所患肺炎。不论发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致 老年人死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化的发展， 老年肺炎的发病率正在逐年增加，应引起我们的高度重视。 由于老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老 年肺炎患者常无明显呼吸系统症状，临床症状多不典型，病 程进展快，易发生漏诊、错诊，发病率和病死率明显增高， 严重影响了老年人的健康状况和其生活质量，是老年人死亡 的主要原因之一［1］。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状， 症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊，错诊，据文献报 道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为 3. 3%-61.4%,而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误 诊率"为 10. 8%-39. 3%o 为了增加对老年肺炎的认识，提高诊断率和治愈率、降 低死亡率，本文回顾性分析我科收治的57例老年肺炎的临 床资料，探讨如下。 1资料和方法 1. 1 一般资料 2012年6月-2013年6月我社区内科收治老年肺炎患者 57例，男27例，女22例；年龄62-80岁，平均(67. 31±5. 23) 岁，合并基础疾病主要为高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻 塞性肺疾病、脑血管病等。冬春发病38例，秋季发病13例, 夏季发病6例。上呼吸道感染23例，劳累8例，淋雨受凉 17例，不明原因9例。 1.2临床表现 本组病例大多起病不典型，主要症状有咳嗽，咳痰，以 黄脓痰和白黏痰为主，少数咯血或痰血；大多发热伴胸痛； 严重者呼吸急促，心悸，有意识障碍、活动能力下降、嗜睡 或躁动等。部分有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化系统 症状者。肺部体征以干湿罗音为主，偶尔合并哮鸣音。无明 显心律失常等。 1.3辅助检查 胸部X线摄片示：主要为支气管肺炎形态改变：两肺纹 理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺有斑点状、小片 状密度增高影，边界不清，部分病例可见胸腔积液，病变部 位以两肺下叶多见，少见其他肺叶。实验室检查：血常规显 示，白细胞总数大多正常范围，常常中性偏高。痰培养，主 要为革兰阴性杆菌感染，如肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 等，另外还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等阳性菌。 1.4治疗 本组老年肺炎确诊后即积极给予抗生素治疗，主要措施 是控制感染。则为早期、足量、联合、交替、长程，并及时 根据痰细菌及药敏结果调整抗生素的应用，多采用2种以上 广谱抗生素联用。我科室病人给予头胞曲松钠2.0加入250ml 液体中静脉滴注和加替沙星200静脉滴注，每天一次，疑吸 入性肺炎再给予奥硝200ml等抗厌氧菌抗生素滴注，qd。 待痰培养结果出来后再按药敏更换敏感抗生素。同时给予物 理排痰、氧疗。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素 饮食。纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，积极处理合并症及 并发症，控制呼吸衰竭、心力衰竭等。 2结果 本组老年肺炎患者给予抗炎支持对症治疗，治愈21例, 治愈率36.8%,病情控制好转32例，好转率56.1%,死亡4 例，死亡率7. 3%,其中1例因患有冠心病引起心律失常，1 例因年龄较大，伴发严重肺部感染，死于感染性休克，2例 因多器官功能衰竭而死亡。 3讨论 肺炎是老年人感染性疾病中常见的一种疾病，老年肺炎 主要是指老年人因各种病原微生物和原虫引起的感染性肺 部疾病，其发病率随年龄增高而增高。随着年龄的增长，老 年人全身免疫功能低下，肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸细支 气管呈扩张性变化，肺弹性、呼吸肌力降低，对咳嗽的反应 能力减弱，是老年人肺部感染的基础。同时由于老年人呼吸 系统功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御及免疫功能 降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性 严重疾病、营养不良等，导致老年肺炎的临床表现不典型， 临床漏诊和误诊率较高［2］。因此肺炎是影响老年人身心健 康的主要疾病之一，死亡率