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老年肺炎患者临床特点和治疗研究.docx 6页

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老年肺炎患者临床特点和治疗研究 【摘要】目的:探讨老年肺炎患者的发病原因和临 床治疗措施,减少死亡率,提高诊治水平,改善老年患者的 生活质量。方法:收集2012年6月至2013年6月间我社区 收治57例老年消化性溃疡患者的临床资料,回顾性分析其 发病诱因、临床特点、治疗措施。结果:老年肺炎冬春季发 病,基础疾病和并发症,起病隐匿,临床症状不典型、病程 长,病死率高。57例中治愈21例,好转32例,死亡4例。 结论:临床上应高度重视老年肺炎的临床特点,合理治疗措 施,能提高治愈率,减少并发症,改善其生存质量。 【关键词】老年;肺炎;临床特点;治疗 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0391-02 肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,是呼吸系统 的一种常见疾病,多发病。可由疾病微生物、理化因素,免 疫损伤、过敏及药物所致。老年肺炎指的是65岁以上老年 人所患肺炎。不论发展中国家还是发达国家,肺炎均是导致 老年人死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化的发展, 老年肺炎的发病率正在逐年增加,应引起我们的高度重视。 由于老年人免疫功能减退,呼吸系统防御功能下降,老 年肺炎患者常无明显呼吸系统症状,临床症状多不典型,病 程进展快,易发生漏诊、错诊,发病率和病死率明显增高, 严重影响了老年人的健康状况和其生活质量,是老年人死亡 的主要原因之一[1]。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状, 症状多不典型,病情进展快,易发生漏诊,错诊,据文献报 道,病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为 3. 3%-61.4%,而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误 诊率"为 10. 8%-39. 3%o 为了增加对老年肺炎的认识,提高诊断率和治愈率、降 低死亡率,本文回顾性分析我科收治的57例老年肺炎的临 床资料,探讨如下。 1资料和方法 1. 1 一般资料 2012年6月-2013年6月我社区内科收治老年肺炎患者 57例,男27例,女22例;年龄62-80岁,平均(67. 31±5. 23) 岁,合并基础疾病主要为高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻 塞性肺疾病、脑血管病等。冬春发病38例,秋季发病13例, 夏季发病6例。上呼吸道感染23例,劳累8例,淋雨受凉 17例,不明原因9例。 1.2临床表现 本组病例大多起病不典型,主要症状有咳嗽,咳痰,以 黄脓痰和白黏痰为主,少数咯血或痰血;大多发热伴胸痛; 严重者呼吸急促,心悸,有意识障碍、活动能力下降、嗜睡 或躁动等。部分有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化系统 症状者。肺部体征以干湿罗音为主,偶尔合并哮鸣音。无明 显心律失常等。 1.3辅助检查 胸部X线摄片示:主要为支气管肺炎形态改变:两肺纹 理增多、增粗、紊乱,一侧或两侧中或下肺有斑点状、小片 状密度增高影,边界不清,部分病例可见胸腔积液,病变部 位以两肺下叶多见,少见其他肺叶。实验室检查:血常规显 示,白细胞总数大多正常范围,常常中性偏高。痰培养,主 要为革兰阴性杆菌感染,如肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 等,另外还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等阳性菌。 1.4治疗 本组老年肺炎确诊后即积极给予抗生素治疗,主要措施 是控制感染。则为早期、足量、联合、交替、长程,并及时 根据痰细菌及药敏结果调整抗生素的应用,多采用2种以上 广谱抗生素联用。我科室病人给予头胞曲松钠2.0加入250ml 液体中静脉滴注和加替沙星200静脉滴注,每天一次,疑吸 入性肺炎再给予奥硝200ml等抗厌氧菌抗生素滴注,qd。 待痰培养结果出来后再按药敏更换敏感抗生素。同时给予物 理排痰、氧疗。加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素 饮食。纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱,积极处理合并症及 并发症,控制呼吸衰竭、心力衰竭等。 2结果 本组老年肺炎患者给予抗炎支持对症治疗,治愈21例, 治愈率36.8%,病情控制好转32例,好转率56.1%,死亡4 例,死亡率7. 3%,其中1例因患有冠心病引起心律失常,1 例因年龄较大,伴发严重肺部感染,死于感染性休克,2例 因多器官功能衰竭而死亡。 3讨论 肺炎是老年人感染性疾病中常见的一种疾病,老年肺炎 主要是指老年人因各种病原微生物和原虫引起的感染性肺 部疾病,其发病率随年龄增高而增高。随着年龄的增长,老 年人全身免疫功能低下,肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸细支 气管呈扩张性变化,肺弹性、呼吸肌力降低,对咳嗽的反应 能力减弱,是老年人肺部感染的基础。同时由于老年人呼吸 系统功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御及免疫功能 降低,心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性 严重疾病、营养不良等,导致老年肺炎的临床表现不典型, 临床漏诊和误诊率较高[2]。因此肺炎是影响老年人身心健 康的主要疾病之一,死亡率

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