老年急性阑尾炎46例临床研究.docx

老年急性阑尾炎46例临床研究 【摘要】目的：对老年急性阑尾炎的诊治进行分析, 为医院老年急性阑尾炎的临床研究提供参考。方法：对我 院近年来收治的46例老年急性阑尾炎的临床特点及治疗情 况进行详细的分析。结果：本组46例均进行手术治疗，其 中，采取单纯阑尾切除术28例，采取阑尾切除及腹腔引流 术12例，采取阑尾周围脓肿切开引流术6例；46例中治愈 37例(80.44%),术后病情恶化1例(2.17%),死亡1例 (2.17%),粘连性肠梗阻3例(6. 52%),切口感染2例 (4.35%),出现肺部感染1例(2.17%),出现泌尿系感染1 例(2.17%)。结论：老年急性阑尾炎的临床表现不够典型， 手术治疗后的治愈率不是很理想，容易出现其他并发症，因 此，对老年阑尾炎的治疗应该趁早，一旦确诊应及时手术， 同时注意处理伴发或并发症。 【关键词】老年；急性阑尾炎；手术治疗；临床分析 【中图分类号】R574. 61【文献标识码】A【文章编号】 1004-4949 (2013) 08-225-01 引言 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。老年急 性阑尾炎是特殊类型的阑尾炎。随着社会老龄人口增多，老 年急性阑尾炎的发病率也相应升高。经过近年来的医学资料 统计表明，老年急性阑尾炎的发病率约2%?4%,占全部类型 阑尾炎发病率的3%?4%。老年急性阑尾炎发病率虽然不高， 但往往伴有一些内科疾病，且并发症多，阑尾发炎后容易发 生坏死、穿孔，病死率较高。现将我院近年来收治的46例 老年急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析，报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 本组46中，年龄在60-80岁之间，其中男性31例，女 性15例。发病到住院时间6h-7d,平均时间是61.6ho患者 从住院到进行手术的时间为l-7h,平均时间为1.4ho以腹 痛为首发症状者42例，其中伴恶心、呕吐为3例，典型转 移性右下腹痛22例。体温37.81-39.61,平均38.31。 右下腹麦氏点或附近固定压痛35例，全腹压痛8例，压痛 不固定3例。合并有内科疾病26例，其中高血压病8例， 冠心病6例，消化性溃疡5例，慢性支气管炎4例，糖尿病 3例。术中及术后病理检查示：单纯性阑尾炎21例(45. 65%), 化脓性阑尾炎5例(10.87%),坏疽性阑尾炎6例(13. 04%), 阑尾穿孔4例(8.69%)。 1. 2治疗方法 本组46例均进行手术治疗，其中进行单纯的阑尾切除 术28例，阑尾切除加腹腔引流术12例，进行周围脓肿切开 引流术为6例。对合并有内科疾病者请内科医师会诊，给予 相应的治疗。 2结果 46例中，治愈37例，治愈率为80.44%,其住院天数6? 25d,平均为12. 9do经过治疗后没有达到理想效果9例，占 19.56%,其中病情恶化1例,占2. 17%,死亡1例，占2. 17%； 粘连性肠梗阻3例，占6. 52%；手术切口感染2例，占4. 35%； 出现肺部感染1例，占2. 17%；出现泌尿系感染1例，占2. 17%； 这9例患者住院天数在9?38d,平均为25. 6do 3讨论 随着年龄的增加，人体生理及器官功能逐渐衰退。由于 老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，一旦发生感染， 容易导致阑尾缺血坏死，发生阑尾坏疽穿孔［1］。本组46例 中，化脓性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾穿孔4 例，以上占所有病例的32. 6%o对老年人而言，由于免疫功 能低下，一旦发生阑尾穿孔，容易造成弥漫性腹膜炎及中毒 性休克而危及生命。因此，一旦确诊应及时手术，但伴有严 重的内科疾病时，应尽早请内科医师会诊，如高血压、糖尿 病、心功能不全等应及时得到合理的处理。在没有手术禁忌 的情况下尽早手术才能挽救患者生命。 老年人因对疼痛感觉迟钝，加之腹肌薄弱，故阑尾发炎 时，常常主诉不强烈，体征不典型，容易延误诊断和治疗。 70%的急性阑尾炎病人，在发病12h之内，上腹部的腹痛会 转移到右下腹部，但老年人急性阑尾炎腹痛一般较轻，且常 常没有明显的转移性腹痛，或腹痛出现较晚（12h之后）［2］。 此外，老年人常伴有其他重要脏器的病理改变或潜在疾病， 如高血压、冠心病、脑血管病及肺、肝、肾等脏器功能减退, 使病情更趋复杂严重。因此，详细询问病史，如腹痛发生的 时间、部位、性质等等要反复询问，详细了解，同时全面认 真体格检查，尤其是对下腹部左右两侧的对比检查，对穿孔 性阑尾炎有较高的诊断价值，阳性率达91.3%［3］0另外尚可 通过B超进行检查，以提高诊断准确率［4］。 预防术后并发症的发生也是治疗老年急性阑尾炎成功 的关键。有报道［4］,化脓性阑尾炎的手术切口感染率约45%。 因此，术中及术后应合理使用抗生素，以便减少切口感染。 对老年人，一旦被确诊为急性阑尾炎，应让患者