2型糖尿病的诊治.doc

1999年WHO糖尿病诊断标准 1. 具有糖尿病症状（多饮、多尿以及不能解释的体重下降等）且随机（餐后任意时间）血浆血糖≥11.1mmol/l，或者 2. 空腹血浆血糖水平≥7.0mmol/l，或者 3. OGTT试验中，2小时血糖≥11.1mmol/l 需要注意的是如果没有典型的糖尿病临床症状，上述各项指标应在另一日进行复查确认。 我国目前采用的是该项诊断标准。 2010年美国糖尿病协会（American Diabetes Association ADA）糖尿病诊断标... 符合下列任一指标即可诊为糖尿病： 1. 空腹血浆血糖（FPG）6.9 mmol/L (125 mg/dL) 2. 任一时间血浆血糖≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)，且有糖尿病症状（多尿、多食、乏力或体重减轻） 3.? OGTT试验中，2小时血糖≥11.1mmol/l 4. HbA1c ≥6.5% 所有这些结果都应重复测定以求准确，或者任一两标准联合应用如FBG 和HbA1c也是可以采纳的。 治疗目标 治疗原则: 2型糖尿病目前仍是不能根治的慢性疾病，其治疗是一个持续的过程；一旦确诊糖尿病就应开始积极的治疗，包括糖尿病教育、生活方式的干预（饮食、运动）和药物治疗以及血糖、血脂、血压等各项相关指标的测定，包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、LDL-c、HDL-c 、TG、BP等。治疗的目标是通过纠正不良的生活方式和代谢紊乱，使各项检测指标达到治疗标准，以防止急性并发症的发生和延缓及减少慢性并发症的风险，同时尽可能提高患者的生活质量。治疗过程中应注意患者的具体情况，做到在总的原则下因人而异，个体化治疗，尽可能的减少严重低血糖事件的发生。 治疗目标[1]: 2型糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组） 胰岛素用量计算方法?正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。?胰岛素怎样计算用量? （一）怎样估算其初始用量：?糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。?1、按空腹血糖估算：?每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2?100为血糖正常值；?x 10换算每升体液中高于正常血糖量；?x 0.6是全身体液量为60%；?÷1000是将血糖mg换算为克；?÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。?为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。?2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。?3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。?4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4μ胰岛素。?5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。? （二）怎样分配胰岛素用量?按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。? （三）怎样调整胰岛素剂量?在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。?1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。?2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：?本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理?2.8 50 减少2--3μ 立即进餐?2.8--3.9 50--70 减少1--2μ?3.9--7.2 70--130 原剂量?7.2--8.3 130--150 加1μ?8.3--11.1 150--200 加2