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楚雄市领导干部职工走访贫困户调查问卷
走访人:姓名 单位 职务
电话
被访问人;姓名 性别 年龄
家庭住址 联系电话
谈访时间: 年 月 日
谈访地点: 市 镇 村 家
一、家庭基本情况
1、贫困户的属性(单选)
一般贫困户;低保户;五保户;低保贫困户
2、你家有 多少人
3、你家有 多少劳动力(16——60 岁)?
4、家庭人口文化情况。
未上学 人;小学 ;初中 人 ;高中 人;
中职以上 人。
5、你家有常年病人或残疾人 人
6、你家有 个孩子读书
7、你家有 个人在外打工
二、家庭生产生活条件
1、你家有耕地 亩;林地 亩;草地 亩;水果
亩;水塘 亩。
1
2、你家饮水是否困难?
困难 不困难
3、你家是否通电?
是 否
4、你家是否通广播电视?
是 否
5、你家通路情况
小毛土路 砂石路线 沥青路 水泥路
6、你家住房情况?
简易土坏房 毛草房 木板房 土木结构房
砖木结构房 砖混结构房
7、你家住房建筑面积 平方米
8、你家住房是否是危旧房?
是 否
9、你家有无卫生厕所?
有 无
10、你家主要的燃料类型?
柴草 电 液化气 清洁能源
三、家庭生产及经济情况
1、你家全年总收入(毛收入) 元,人均可支配收入
元。
2、你家主要的经济来源是:(可多选)
2
种植 养殖 务工 其它
3、你家全年总支出 元?
4、主要支出在哪些方面?
日常生活 生产 教育 看病 人情往来 其它
四、家庭成员亨受政策优惠情况
1、是否亨受农村低保情况
是 人 亨受 否
2、你家有 人参加养老保险
3、你家有 人参加新型农村合作医疗
4、你家亨受过哪些惠农补贴? (可多选择)
粮种补贴 粮食直补 农资综合补贴 扶贫资金
农机补贴 退耕还林还草补贴 农技培训
危旧房改造补贴 儿童营养补贴 公益林补偿
小额信贷贴息贷款 生态移民搬迁补偿 其它
5、领取以上各类补贴全年 元
6、你家是否是拆迁户?
是 领取
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