第三十章 胸部损伤病人的护理.pptVIP

第三十章  胸部损伤病人的护理 了解胸部的解剖生理。 了解心脏损伤的临床表现。 熟悉胸部损伤的病因、分类、病理生理、临床表现、辅助检查。 熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、临床表现。 掌握各类气胸的形成原因、临床表现和诊断熟悉其处理原则。 掌握血胸的病因、病理变化、临床表现。 掌握胸部损伤病人的护理和胸腔闭式引流的护理。 【解剖生理】 胸壁 胸膜 胸腔内器官 【解剖生理】：胸膜 壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----0.98kPa 维持呼吸正常、防止肺萎缩 【胸部损伤分类、病生】 分类标准：胸膜腔是否与外界相通？ 【临床表现】 1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难 3、 咯血 4、休克 【辅助检查】 实验室检查 影像学检查：X线，CT 诊断学穿刺：胸膜腔、心包腔诊断性穿刺 第二节 肋骨骨折 最常见的胸部损伤 多见于第4---7肋骨 【病因】 外来暴力：直接和间接暴力 病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移 【病理生理】 反常呼吸运动： 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。 反常呼吸运动 【肋骨骨折的临床表现】 症状： 【肋骨骨折的临床表现】 体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 【辅助检查】 实验室检查：血常规 影像学检查：X线/CT 【处理原则】 闭合性肋骨骨折： 固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素 【处理原则】 开放性肋骨骨折 清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染 第三节 气 胸 指胸膜腔内积气。 【气胸分类】 闭合性气胸： 开放性气胸： 张力性气胸： 【病理生理：闭合性气胸】 （一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通。 （二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。 【病理生理：开放性气胸】 （一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。 （二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流 纵隔扑动 【病理生理：张力性气胸】 又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难。 病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位 【张力性气胸】 【闭合性气胸】 临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 【闭合性气胸】 治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 【开放性气胸】 临床表现 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 【开放性气胸】 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。 【张力性气胸】 临床表现 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3.穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。 【张力性气胸】 1. 首要急救处理：立即排气减压,锁骨中线第2肋间处。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 练一练 男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 应首先考虑的诊断是？ 该疾病首要的急救措施是？ 该病人的病理生理改变中，不会出现： A、右胸膜腔压力超过一个大气压 B、纵隔摆动 C、低氧血症 D、心脏静脉回流受阻 E、休克 该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失