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综合康复疗法治疗重度肩周炎38例的疗效观察 陈克军李家蓉刘圣凤吕小艳 华中科技大学同济医学院附属荆州医院康复医学科湖北荆州434020 【摘 要】目的：通过运用包括心理干预、药物治疗、软组织封闭、星状神 经节阻滞、关节松动、直流电离子导入等方法综合治疗符合条件的肩周炎并观察 疗效。方法：符合条件的肩周炎患者38例，经系统规范综合治疗3周后，进行 前后Constant-Murley肩关节功能(疼痛、日常生活活动、关节活动度和肌力) 评定和汉密顿抑郁量表(HAMD)情绪状态评定。结果：38例患者治疗前后 Constant-Murley肩关节功能评分有明显差异(P0.01)；治疗前后HAMD评分差 异有统计学意义(P0.05)o结论：通过采用包括心理干预、药物治疗、软组织 封闭、星状神经节阻滞、关节松动、直流电离子导入等方法综合治疗符合条件的 肩周炎，疗效确切，值得临床借鉴应用。 【关键词】肩关节周围炎；综合治疗 【中图分类号】R274.94 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 (2015) 8-0484-02 我们把反复多次治疗时间超过3月，除有严重疼痛、关节功能受限外，同时 伴有严重的睡眠障碍、焦虑、怀疑、自杀倾向等到心理障碍者，纳入研究对象。 我科自2006年来有记载肩周炎患者共治疗323例，其中符合条件的病例38例, 通过规范地综合治疗，疗效确切，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：符合条件的38例患者，经X线片除外骨折或肿瘤等疾病， 其中男例，女27例；年龄46?59岁，平均年龄51.4岁；病程3?6个月， 平均4.1个月。所有患者均出现较严重的静息疼痛，患侧肩关节的屈伸、内收、 外展、内旋及外旋功能均严重受限，其中单纯右侧肩关节发病18例，单纯左侧发 病15例，5例患者为双侧肩关节发病。 1.2评定方法：采用Constant-Murley肩关节功能评定［1］,包括疼痛（15 分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部分, 共100分，其中35分来自患者主诉的主观感觉，65分为医生的客观检查。同吋 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行情绪状态评定［2］。 1.3治疗方法：⑴首先进行心理干预。反复与患者进行交流，使患者客观的 认识肩周炎的病因、发展及预后，让患者积极主动参与，树立信心，在取得患者 信任条件下进行下一步治疗。⑵局部封闭和星状神经阻滞治疗：压痛点和滑液囊 封闭，最常见的疼痛部位位于肱二头肌肌腱沟、肩峰下滑囊、三角肌粗隆等处。 于每个压痛点处局部注射曲安奈德注射液5?10吨、利多卡因50mg加生理盐水 的混合液3?5ml。注射吋应注意进针角度和深度，避免药物注入肌腱，每周注 射1次。同吋进行星状神经节阻滞，患者去枕仰卧，皮肤常规消毒，取2%利多卡 因5ml加生理盐水至10 ml；在胸锁乳突肌前缘和气管旁，胸锁关节上方约2横 指处，用左手食、中指尖端将气管和食管推向内侧，胸锁乳突肌和颈总动脉推向 外侧，指尖下感受血管搏动在指腹外，用5号针头于左手食、中指之间垂直刺入， 针尖抵达横突有骨性针感时，退少许冋抽无血或脑脊液后将药液缓慢注入8?10 ml,每周治疗2次。⑶运动疗法：先进行传统的按摩放松手法，患者取坐位或侧 卧位，术者两手掌腹轻触按摩肩部肌群，反复5?10次，然后进行肩关节松动手 法，主要为分离牵引，长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑 动，前后向滑动，后前向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向转 动，内旋摆动，外旋摆动。同吋进行肩锁、胸锁、肩胛胸壁关节松动。然后采用 渐进抗阻力训练，同时采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式，以促进肌力的 恢复。接着进行ROM练习，借助肩梯、肩关节旋转器和棍操等器械或徒手爬墙 进行最大肩ROM训练，最大幅度地做肩内收、外展、前屈、后伸、内外旋及上 举功能，反复10余次，每日2次。⑷物理因子治疗：采用直流电离子电疗法, 每日1次，每次15?30 mino⑸药物治疗，双氯芬酸钠缓释片75 mg,每日1次， 晚餐后用温开水送服；焦虑伴夜晚疼痛不能入睡者给予地西泮10 mg,每晚睡前 口服，一般早期运用5?7天。 连续治疗3周后评定疗效。疗效评定标准：优一疼痛消失，肩关节前屈上举 ge;1750 外展上举ge;900,后伸ge;450,内旋ge;IIOO,内收ge;400,外旋 ge;400；良一疼痛消失，肩关节前屈上举160 — 1750,外展80—900,内收35 —400,外旋35—400,后伸40?450,内旋拇指可达第一腰椎棘突；中一疼痛缓 解，肩关节前屈上举140—1600,外展50—800,内收25—350,外旋25—350, 后伸旋内拇指可达第三腰椎棘突；差一与治疗前比较，无明显改善。 1.4