尖锐湿疣及生殖器疱疹诊治要点课程实例.pptxVIP

尖锐湿疣及生殖器疱疹的诊治要点四川省人民医院皮肤病性病研究所谢 震尖锐湿疣病因尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起并主要通过性传播的良性疣状病变临床可见的尖锐湿疣多由HPV6/11/16/18型引起，90%以上由HPV6或11型引起传播途径性接触传染间接接触传染人乳头瘤病毒（HPV）尖锐湿疣临床表现临床表现潜伏期：3周～8个月，平均3个月症状与体征 ――好发部位 男性好发于龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等， 女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等， 被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔， 生殖器和肛周以外的部位偶可发生，见于腋下、腹股沟、乳房下和口 腔内。――自觉症状 病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，常因皮损脆性增加而出 血或继发感染。女性可有阴道分泌物增多。但约70%的病人无任何自 觉症状。 尖锐湿疣临床表现冠状沟CA肛周CA阴道口CA尖锐湿疣临床表现临床类型――典型尖锐湿疣 皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。常见于潮湿且部分角化的上皮部位，如包皮内侧、尿道口、小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、肛门，但也可见于腹股沟、会阴等部位。――丘疹状疣 皮损为圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花状，直径1～4mm，见于完全角化的上皮部位。――扁平状疣 皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽有时可见微刺。可见于生殖器任何部位，易被忽略。――亚临床感染 暴露于HPV后，亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的后果。亚临床感染的皮肤粘膜表面外观正常，如涂布5％醋酸（醋酸白试验），可出现境界明确的发白区域。尖锐湿疣临床表现醋酸白试验 ――用3％～5％醋酸溶液湿敷或涂布于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜，在 3～5分钟内，如见到均匀一致的变白区域为阳性反应－－该试验并非HPV感染的特异性试验，其敏感性和特异性尚不清楚 －－局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性－－醋酸试验阴性也不能排除HPV感染－－临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有7％～9％为醋酸白试 验阴性阴道镜检查 －－可发现点状血管、血管袢，以及结合醋酸白试验发现微小、纤细尖锐湿 疣疣体 尖锐湿疣诊断标准诊 断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。或有与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿的母亲为HPV感染者 临床表现（见前）实验室检查显微镜检查：通过Pap涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害病理学检查：符合尖锐湿疣的病理学征象（见后） 抗原检测：免疫组织化学法检测标本HPV抗原阳性 核酸检测：聚合酶链反应法等检测HPV核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展 尖锐湿疣的治疗处理一般原则 以去除疣体为目的；尽可能地消除疣体周围的亚临床感染以减少或预防复发；同时也应对其性伴进行检查及治疗；患者治疗和随访期间应避免性行为；任何治疗方法都可发生皮肤粘膜反应包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛。 尖锐湿疣的治疗患者自己用药 指征：－－男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体；－－单个疣体直径＜5mm，疣体团块直径＜10mm，疣体数目＜15个。 0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）：bid，连续3天，然后停药4天，7天为1疗程。可重复，不超过3个疗程。5％咪喹莫特（imiquimod）乳膏，涂药于疣体上，每隔天1次晚间用药，1周3次，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。尖锐湿疣的治疗医院内应用推荐方案CO2激光；或高频电治疗；或液氮冷冻、微波或光动力。替代方案30%-50%三氯醋酸，单次外用，可隔1-2周重复1次，最多6次；外科手术切除或皮损内注射干扰素。冷冻不用于腔道内。尖锐湿疣的治疗治疗方案 医院内应用治疗评价CO2激光和高频电治疗适用于不同大小及各部位疣体的治疗液氮冷冻可适用于较多的体表部位禁用于腔道内疣，以免发生阴道直肠瘘等缺点是复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿尖锐湿疣的治疗治疗方案 医院内应用治疗评价三氯醋酸或二氯醋酸和复方硝酸溶液不能用于角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等外科手术切除适用于大体积尖锐湿疣的治疗对药物或CO2激光的治疗表现较为顽固且短期内反复发作的疣体也应考虑外科手术切除尖锐湿疣的治疗亚临床感染的处理 无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法，一般也不推荐治疗尚无有效方法将HPV清除出感染细胞过度治疗反而引起潜在不良后果处理以密切随访及预防向他人传染为主对于醋酸白阳性的可疑感染部位，可视具体情况给予相应治疗（如激光、冷冻） 光动力可能有效妊娠尖锐湿疣的处理禁用鬼臼毒素和咪喹莫特。应尽早液氮或手术去除疣体。须告知HPV6和11可引起婴儿呼吸道乳头瘤病。无足