2019AHA_ACC_HRS指南_房颤患者的管理(更新版)(中文翻译).pdfVIP

  2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation Risk-Based Anticoagulant Therapy，基于风险的抗凝治疗 级别 证据 建议 I A 1.CHA2DS2VASC 评分≥2 分的男性、≥3 分的女性房颤患者，推 荐口服抗凝药 包括 华法林 A 达比加群 B 利伐沙班 B 阿哌沙班 B 依度沙班 BR A 2.NOAC 比华法林更推荐于符合 NOAC 的房颤患者，除了中-重度 二尖瓣狭窄、机械心脏瓣膜患者 A 3.使用华法林治疗的患者，初始抗凝治疗时应每周监测 INR，稳定 后每月监测 INR B 4.中-重度二尖瓣狭窄、机械心脏瓣膜之外的房颤患者，推荐使用 CHA2DS2CASC 评分来评估卒中风险 B 5.机械心脏瓣膜的房颤患者，推荐使用华法林 B 6.是否选择抗凝治疗，应该基于血栓栓塞风险，与房颤是阵发、持 续、永久无关 B-NR 7.使用 NOAC 前应评估肝肾功能，开始使用 NOAC 后至少每年再 评估肾功能、肝功能 C 8.房颤患者的抗凝治疗方案应该在讨论卒中、出血的绝对风险及相 对风险、患者的价值及取向后共同制定 C 9.房扑患者抗凝治疗推荐依据的风险预测与房颤相同 C 10.定期重新评估卒中、出血风险来再评价抗凝治疗的必要性及抗 凝药物的选择 C-EO 11.除中-重度二尖瓣狭窄、心脏机械瓣膜之外的房颤患者，如果使 用华法林但不能保持治疗窗的 INR，建议使用 NOAC IIa B 12.除中-重度二尖瓣狭窄、心脏机械瓣膜之外的房颤患者， CHA2DS2VASC 评分 0 分的男性、1 分的女性可不行抗凝治疗 IIb B-NR 13.CHA2DS2VASC 评分≥2 分的男性、≥3 分的女性，合并终末期 慢性肾脏病（CKD，肌酐清除率＜15ml/min）或正在透析的房颤患 者，建议与华法林（INR2.0-3.0）或阿哌沙班抗凝治疗 B-R 14.除中-重度二尖瓣狭窄、心脏机械瓣膜之外的房颤患者，合并中 -重度慢性肾脏病（CKD，血肌酐 SCr≥1.5mg/dl 阿哌沙班，肌酐 清除率 CrCl 15-30ml/min 达比加群，肌酐清除率 CrCl≤50ml/min 利伐沙班，肌酐清除率 CrCl 15-30ml/min 依度沙班），如果 CHADS2VASC 评分是升高的，可考虑减少直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂的治疗剂量。 C-LD 15.除中-重度二尖瓣狭窄、心脏机械瓣膜之外，CHA2DS2VASC 评 分 1 分的男性、2 分的女性的房颤患者，可考虑与口服抗凝治疗以