精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响.docx

精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安 全性的影响 塑堡逍丝曳型盘查垫至旦笠養箴翅垦也』望壅坚: 丛：：：盟: ?精准理念与微创技术？ 精准肝脏外科理念和技术对大范围 肝切除围手术期安全性的影响 唐茂盛 董家鸿 张文智姜凯史宪杰 蔡守旺段伟东黄志强 【摘要】 目的评价精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响。 方法回顾 性分析年月至年月解放军总医院例行大范围肝切除个肝段肝病患者的临床 资 料。按照收治的时间将患者分为传统手术组例，年刀至年刀与精准手术组例， 年月至年月。比较两组患者的围手术期状况，分析影响并发症发生率和病死 率等危险 因素。采用门诊、信件及电话随访，随访时间截至年月。计量资料采用独立 样本检验,非正态 分布的数据采用非参数？检验,计数资料采用疋检验。单因素分析采用，检验, 多因素 分析釆用二元回归分析。釆用?法计算患者牛存率，牛存分析釆用？检验。 结果传统手术组规则性肝切除术和不规则性肝切除术所占比例分别为?％/ 和?％ /,精准手术组分别为?/和.%/,两组比较，差异有统计学意义 ?，?，?。传统手术组右半肝切除术、左半肝切除术、扩大左半肝切除术所占 比例分别为 ?％/、?％/和?/,低于精准手术组的?％/、?％ /和.%/,两组比较,差异有统计学意义，O传统手术 组釆用法入肝血流阻断和选择性血流阻断的比例分别为?％/和.%/, 精准手术组分别为?％/和.%/,两组比较,差异有统计学意义,., O传统手术组手术时间、术中中位出血量、术中输血率、术后住院时间、 术后并发症发生 率和病死率分别为土、、?％/、土、?％/和?％ /,精准手术组分别为土、、?%/、 土、?%/和 ?%/,两组比较，差异有统计学意义一.，一?，，?，?，?，。， ?。单因素分析结果显示:年龄岁、肝硬化、入肝血流阻断、手术时间、术 中出血量 、术中输血、血管重建、术前.土?/、术前 /与并发症的发牛相关?， ?，?，?，?叭,?，?，?，?，?；肝硬化、术屮岀血量、术屮输血及术前 X /与病死率相关。多因素分析结果显示:术中岀 血量 、术中输血、人肝血流阻断及术前/是并发症发牛的独立危险因素 ?，?，?，?，?；术屮出血量、术屮输血及术前X/是影响病 死率的独立危险因素.O传统手术组例与精准手术组例患者 获得随访，随访时问为~个月。传统手术组中肝细胞癌患者的、、年生存率分 别为?％、 ?％、?％,精准手术组中肝细胞癌患者的、年生存率分别为?％、，％,两组患者年 生存率 比较,差异有统计学意义疋?，?。传统手术组中肝门部胆管癌患者术后、、年 牛存率分别 为?％、.％、.％,精准手术组屮肝门部胆管癌患者术后、年的生存率分别 为,％、?％, 两组患者年生存率比较，差异有统计学意义矿.，?。结论精准肝脏外科理念和 技术的应 用，显著降低了大范围肝切除患者的围手术期并发症发牛率及病死率，提高 了手术安全性，具有重要的临 床应用价值。 【关键词】肝脏疾病;精准肝脏外科;肝切除术;并发症;病死率 ? / 9 基金项目：国家科技部科技支撑计划项目 作者单位:北京，解放军总医院肝胆外科医院、全军肝胆外科研究所 通信作者:黄志强，:. 万方数据主堡趟丝处型茉盍生旦筮鳌筮翅鱼也』旦歪强:丛型：：：堕: 抵，，？，？，， 9 9 9 ?,:?【】??,,??,???? ,? ,? 9 ? 9 ? 9 ? ? 9 ?, ,%/ ? %/. %/ , ? .%/,. %/ ? %/. %/,. %/ .%/ II?，?，?，???％/ . %/,. %/?％/, aH* , ?，…，，， 土，，? ％/, 土，? ％/ .%/ , ±, .%/, 土，?％训 ? //, / 皎 / 9 ? O ? %,? %,? %, 一,. % ? %. 一, 一, II .,..? %,. % ? %, 一, 一 ? % ? %. 一?，??.,? 【】；；；； 和技术的进步，肝切除术及围手术期处理在不同环 大范围肝切除涉及多个肝段和肝叶，手术方式 及过程复杂,伴有较大的手术风险，一直以来都是肝节得到了优化口。如何 将这些理念与技术进行系 脏外科挑战的难点。近年来随着肝脏外科理论 统性整合，实现肝脏外科患 者尤其是大范围肝切 万方数据史堂堂丝 型米查生旦箜饕筮塑垦』望瓷竖：翌型：刀些：：盟： 除患者处理的全要素优化是当代肝脏外科发展的的评估借助术前或等检查 粗略估算及术中 方向。随着牛物医学科学的蓬勃发展以及循证医对肝脏实休进行大体目测。 学、人文医学的兴起，当代肝脏外科已由传统经验外精准手术组术前评估内 容包括:病灶范围 科模式向现代精准外科模式转变。精准肝脏外科通 的精确评估:通过高分辨率影像，包括多排螺旋、 过对外科治疗的全要素进行系统性优化，