巨和粒应用病例分享.pptVIP

巨和粒用于化疗药物所致血小板减少一例 病例分享 患者信息：傅XX，女，18岁 2016.08.15 因“腹痛腹胀半月，加重1周 ”第一次入住我院胃肠科。 婚育史：患者未婚未孕，无性生活。 既往史、个人史，家族史无特殊。 体格检查：腹部膨隆，可触及大小约16*18cm肿物，质硬，活动差，轻压痛， 无反跳痛及肌紧张，肛查未触及明显肿物。 辅助检查 CA125:548,3 U/ml; HE4、HCG、CA199、CA724、CEA正常范围。 AFP未查。胃镜：轻度糜烂性胃炎。 病情介绍 病情介绍 胸部+全腹CT（平扫+增强）： 盆腹腔巨大占位，大小约15.8*13.8cm，考虑卵巢囊腺瘤；腹盆腔积液。 诊断——盆腹腔包块，性质待查？ 治疗——手术 手术时间——2016-08-17 手术方式——腹腔镜探查+右侧卵巢肿瘤切除+右侧附件切除+大网膜切除术 术后病理——卵巢恶性肿瘤，结合HE形态及免疫组化结果，病变符合卵黄囊 瘤；输卵管、大网膜未见肿瘤。 术后诊断——右侧卵巢卵黄囊瘤IA期 诊断及治疗要点 患者术后第6日出现黑便、腹痛、乏力，颜面部、口唇、指甲苍白 胃镜提示：轻度糜烂性胃炎。 予对症处理后出院。 术后情况 入院查： CA125:44.15 U/ml； AFP：242.20 ng/ml； 腹部B超：肝胆脾未见异常声像；左肾结石；右肾未见异常。 妇科B超：左侧附件区实质性低回声团，大小约5.1 * 4.1 cm，边界清，边缘规则，内回声分布均匀，未见明显囊性暗区。CDFI：未见明显血流信号。子宫及右侧附件未见异常声像。 复发？ 术后25日第1次入住我科行辅助化疗 手术？ 化疗？ 治疗策略——辅助化疗 2016-09-13术后第1程辅助化疗 方案：vp-16:0.1g，d1-4 + DDP30mg，d1-3+BLM15mg，d1 2016-09-13行术后第2程辅助化疗 方案： vp16:0.1g，d1-3, 0.05mg,d4+奈达铂80mg,d1 2016-11-17行术后第3程辅助化疗 方案： vp16:0.1g，d1-3, 0.05mg,d4+奈达铂80mg,d1 疗效评估：1程化疗后妇科B超示未见异常声像；AFP： 7.7 ng/ml 2程化疗后AFP正常 患者身高：160cm 体重：42kg 体表面积：1.39mg/m2 13日第一次化疗 IV度骨髓抑制伴感染 11日第二次化疗 17日第三次化疗 TPO联合巨和粒升血小板治疗 TPO联合巨和粒升血小板治疗 泼尼松 10mg, tid TPO联合巨和粒升血小板治疗 共识一：CIT(chemotherapy induced thrombocytopenia)的诊断与评估 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版) 共识二：CIT的治疗 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版) 铂类药物引起骨髓抑制的临床特征 血液学毒性 顺铂 卡铂 奈达铂 奥沙利铂 洛铂 粒 细 胞 减 少 发生率 25%~30% 85% Ⅲ°以上：15~26% 69% Ⅲ°以上： 48% 13% Ⅲ°以上： 3% 50% Ⅲ°以上： 11% 最低点（因药物用法而异） 18~23天 21天 14天 NA 14~21天 恢复时间 39天（与剂量相关） 30天 10天 NA 7天 血 小 板 减 少 发生率 25~30% 62% Ⅲ°以上：25~35% 59% Ⅲ°以上：38% 30% Ⅲ°以上： 3% 70% 最低点 18~23天 21天 14天 NA 14天 恢复时间 39天（与剂量相关） 30天 10天 NA 7~10天 贫 血 发生率 ≤40% 71~90% Ⅲ°以上：21% 57% 64% Ⅲ°以上： 1% 20% Ⅲ°以上： 5% 同步放化疗骨髓抑制作用明显加重 化疗联合放疗导致血小板减少 Garrido P, Engel-Riedel W, Serke M, et al. Lung Cancer,2015,88(2):160-166. 放疗中断与多种肿瘤的预后有关 乳腺癌 食管癌 喉癌 鼻咽癌 肺癌 结肠癌 前列腺癌 宫颈癌 胃癌 胶质瘤 膀胱癌 直肠癌 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Overall treatment