结核病疗效监测技术及指标研究进展.docx

结核病疗效监测技术及指标研究进展 陈云坤王勇冯英凯 重庆市中医院道门口院部呼吸内科 重庆市公共卫生 医疗救治中心普内科 关键词： 结核;疗效监测;抗结核治疗; 作者简介：陈云坤（1992-），在读硕士，主要从事呼吸系统疾病的诊疗工作。 作者简介：冯英凯，E-nia订:fykme@163. como 收稿日期：2017-04-11 基金：重庆市卫生和计划生育委员会医学科研重点项目（2013-1-038） Received： 2017-04-11 世界卫生组织2016年全球结核病报告显示，全球结核病死亡数量和发病率均继 续下降。2015年，据估计全世界新发结核病数量约为1 040万例，其中590万 为男性（56%） , 350万为女性（占34%） , 100万为儿童仃0%）山。120万新 发结核病例为艾滋病毒感染者（11%）。印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、 巴基斯坦和南非这6个国家占新发病例数的60%,中国结核病患者人数居世界第 3o 2015年，据估计有140万人死于结核病，还有40万艾滋病毒感染者死于结 核病。虽然从2000-2015年结核病死亡数量下降了 22%,但结核病仍是2015年 全世界十大死因之一。 早期确诊和提高治愈率是控制结核病的现实目标。结核病的治疗多釆用联合化疗 方案，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。由于结核化疗药物不良 反应严重，加之缺乏灵敏、有效的疗效监测指标，相当一部分患者服药依从性较 差，特别是西部欠发达地区，经济及文化落后，患者往往一旦自觉症状改善即 自行停药，导致治疗失败或产牛耐药。采取正确合理的治疗方案、提高患者服药 依从性是实施结核化疗成功的关键。缩短和简化疗程是减少化疗药物不良反应、 提高服药依从性的重要手段Z—。而实施短程化疗必须建立在实时掌握结核患者 病情变化和疗效的基础之上，否则，治疗的成功与否便无据可依。目前国内外学 者对其疗效监测技术和指标做了大量的研究，除了传统手段以外，分子生物学、 内镜、超声等技术在结核病的诊疗和效果观察中发挥越来越多的优势⑵。现对 其研究进展作一综述。 1目前常用的肺结核疗效判定方法 目前临床上观察肺结核病情变化的常用方法有痰涂片镜检、传统改良罗氏培养 法、结核菌素试验（TST）等，病情变化的标志为症状改善、痰菌阴转、病灶吸 收、空洞闭合等。 1. 1结核杆菌 1. 1 结核杆菌 检查 最经典的肺结核疗效判定方法为：（1）痰或呼吸道分泌物（通过纤支镜检吸取 分泌物、镜下毛刷取材、活检、支气管肺泡灌液等育?接涂片和应用集菌法）涂片 应用萋尼抗酸染色法行抗酸杆菌检查。（2）结核杆菌培养。选择痰或呼吸道分 泌物、胸腔积液、腹水、脑脊液等行结核杆菌培养。培养基从性状上分主要有固 体培养基（如罗氏培养基）、液体培养基（苏通培养基）、半流体培养基（改良 苏通半流体琼脂培养基）、固液双相培养基（Septi-Check AFB双和培养基）等 类型。（3）病理学检查。通过肺活检、胸膜活检、淋巴结活检、手术切除等留 取可疑结核组织，固定、切片，行病理学检查。病理学检查结果被视为结核诊断 的金标准，不足之处是其敏感度差，阳性率较低。 1.2胸部X线片检查 X线片是早期发现肺结核病的重要手段，且通过胸部X线片可以了解肺结核病灶 吸收、空洞闭合情况。王国庆固通过对120例痰菌和聚合酶链反应（PCR）阳性 肺结核患者，选择6个月短程方案，并在X线片下动态观察病灶变化，发现原病 灶吸收、缩小、纤维化、消散，钙化及自觉症状消失，体质恢复，得出X线片变 化可作为化疗效果的判断指标。并且X线片检测应用普及，覆盖面广，一般医院 都能开展，使用方便，在结核病防治工作中仍是必不可缺少的检查手段。不足之 处是其特异度低、缺乏明确的评价标准;时效性差，不能实时反映抗结核疗效， 存在滞后性。 1. 3红细胞沉降率（ESR） ESR是一种经典急性期反应标志物，常用来监测炎症状态的发生和转归，还可 作为疾病活动与否的监测指标，以及监测疾病严重程度。Mesquita等回通过研 究发现，在抗结核病治疗过程中ESR水平明显下降，结果表明ESR可以作为结核 病患者疗效及预后的参考指标。不足之处是其特异度低，除结核以外，各种炎症 性疾病、急性全身性或局部性感染、自身免疫性疾病、严重贫血、血液病、慢性 肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨 球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，ESR也可明显加快。 1.4结核菌素皮肤试验（TST） 该试验具有操作简单易行、成本低廉、可目视反应结果等优点。但TST所用的纯 化蛋口质衍生物是从结核分枝杆菌屮粗提的抗原混合物，与牛结核分枝杆菌减 毒株（卡介苗），以及非结核分枝杆菌的抗原，都存在交叉反应，易出现较高 的假阳性率，特异度低，且无法区别既