结核病专科门诊智能电子病历辅助诊断涂阴肺结核初探.docx

结核病专科门诊智能电子病历辅助诊断涂阴肺结核初探 瞿葛熔(江苏省南通市通州区结核病防治院 江苏南通226342) 【摘要】目的 研究结核病专科门诊智能化电子病历辅助诊断涂阴肺结核方法和 可行性。方法按照临床医牛思维方法对涂阴肺结核病诊断条件进行量化，设置 胸部X线诊断量化诊断记分标准、临床症状量化诊断记分标准和其它检查量化诊 断记分标准，开发结核病专科门诊智能电子病历对各项记分标准进行智能搜索和 判断，对初治病人自动得岀预诊断。结果 以既往临床资料使用该结核病专科门 诊智能电子病历，初诊病人涂阴肺结核病诊断符合率91.61%,排除结核病诊断 符合率97.16%o结论智能化电子病历诊断条件记分系统的可行性得到初步验 证，可为基层结核病定点门诊诊断决策提供帮助。 【关键词】涂阴肺结核诊断电子病历 【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 25-0117-02 结核病是严重维护人类健康的呼吸道传染病，《全国结核病防治规划 (2011-2015年)》明确要求各级各类医疗机构负责肺结核患者疫情报告，并将 其转诊至当地卫牛部门指定的定点医疗机构，定点医疗机构负责对肺结核患者进 行诊断、治疗和登记。我国大多数基层结核病定点诊治机构诊断手段相对还比较 薄弱，主要依靠痰涂片检查、胸片检查、结核菌素试验、抗结核抗体等结合临床 症状诊断肺结核病，肺结核病痰涂片阳性率很难突破30%, 70%的涂阴肺结核病 人需要临床医牛门诊进行诊断，容易出现漏诊和过诊。木研究主要探讨使用智能 化电子病历辅助诊断结核病的方法和可行性。 1?材料与方法 研究资料 研究资料来源于江苏省南通市通州区结核病防治院2005-2010年结核 病定点门诊初诊病人登记木及其电子病历。全部病例13572例，其中无诊断的无 效病例379例，涂阳肺结核病人3081例，IV型、V型结核204例。纳入研究9906 例，其中涂阴肺结核病人3288例，其他呼吸系统疾病6618例。 研究方法 根据《肺结核诊断标准(WS 288 — 2008)》，参考文献资料冋顾分析既 往临床资料，按照临床医生思维方法对涂阴肺结核病诊断条件进行量化，设置胸 部X线诊断量化诊断记分标准、临床症状量化诊断记分标准和其它检查量化诊断 记分标准(见表l)o开发结核病专科门诊智能电子病历对各项记分标准进行智能 搜索和判断，对初治病人自动得出预诊断。利用我院结核病门诊电子病历系统既 往数据，使用智1能化电子病历系统进行儕能化预诊断，对结核病专科门诊猶能电 子病历诊断符合情况进行前瞻性分析。 表1涂阴肺结核病诊断记分方法 诊断条件记分电子病历判断方法 痰涂片 痰涂片3次阴性5电子病历痰涂片检查结果 胸片 上叶后段或尖后段3判断胸片描述中“上叶后段、尖后段”等关键词 下叶背段及下叶后基底段2判断胸片描述中“下叶背段、下叶后基底 段”等关键词 上肺3胸片描述无病灶分段描述时，判断“上肺”等关键词 其他部位1胸片检查有病灶描述、无上述3项判断 多形性3判断胸片描述中times;times;状”等描述出现3个以上 多密度3判断胸片描述中“不均匀、钙化”等关键词 空洞2判断胸片描述中“空洞”等关键词 播散3判断胸片描述中“播散”等关键词 胸膜病变3判断胸片描述中“胸膜粘连、胸膜肥厚”等关键词 症状 咳嗽咳痰ge;2周4判断主诉述中“咳嗽、咳痰”等关键词 咯血4判断主诉述中“咯血、痰中带血、痰血”等关键词 低热3判断主诉述中“低热、午后低热”等关键词 乏力纳差1判断主诉述中“乏力、疲倦、无力、纳差、食欲减退”等 关键词 体重减轻1判断主诉述中“体重减轻、消瘦”等关键词 盗汗3判断主诉述中“盗汗、夜间盗汗”等关键词 月经失调1判断主诉述中“月经紊乱、闭经”等关键词 其他检查 抗结核抗体检测阳性5电子病历抗结核抗体检测结果 结核菌素试验ge;15mm 3电了病历结核菌素试验结果 结核菌素试验ge;20mm或双晕或水泡5电子病历结核菌素试验结果, 不与上项重复记分 记分诊断标准 涂阴肺结核记分诊断标准：痰涂片和胸片分别达到5分以上为必备条件。 必备条件加症状、结核抗体检测、结核菌素试验其中一项达到5分以上预诊断为 涂阴肺结核。 诊断性治疗评分标准：痰涂片达到5分为必备条件，其他条件累计得分 洋;10分，并且未到达涂阴肺结核评分标准，系统预判断建议诊断性治疗。 2 ?结果 2丄诊断符合情况 对3288例原初诊诊断为涂阴肺结核病例，由结核病专科门诊智能电子 病历重新评估（见表2）,预诊断为涂阴肺结核3012例，诊断符合率91.61%,预 诊断为诊断性治疗191例，预诊断为其他呼吸系统疾病85例。 对6618例原初诊诊断为其他呼吸系统疾病病例，由结核病专科门诊智 能电子病历重新评估，6530例预诊断为其他呼吸