经腹、经阴道超声诊断异位妊娠临床对比探究.docx

经腹、经阴道超声诊断异位妊娠临床对比探究 【摘要】 目的：探讨经腹超声和经阴道超声诊断异位妊 娠的应用价值。方法：对86例异位妊娠患者的临床资料进 行回顾性分析，所有患者均行经腹超声和经阴道超声检查， 比较两种超声诊断方法的诊断符合率，86例患者在后续治疗 中均经手术和病理证实明确诊断为异位妊娠。结果：经腹超 声诊断52例，诊断符合率为60. 5%；经阴道超声诊断82例, 诊断符合率为95. 3%o结论：经阴道超声检查在异位妊娠诊 断中具有更明显的优势，但在临床应用中还需结合其他各项 诊断措施，以更好地发挥其应用价值。 【关键词】 经阴道超声； 经腹部超声； 异位妊娠; 超声检查；诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是造成女性早 期妊娠死亡的重要因素之一 [1],严重威胁着女性患者的生 命和健康。早期诊断、积极救治是异位妊娠救治成功的关键, 超声检查则是异位妊娠患者早期诊断的重要途径之一。经腹 超声多年来一直应用于异位妊娠的诊断，对于异位妊娠的早 期诊断具有一定的应用价值。然而因腹部超声易受膀胱充盈 度、肠管、气体、瘢痕组织以及肥胖的影响[2],故它在诊 断早期异位妊娠往往存在缺陷和不足。而随着医学超声技术 的发展，阴道超声诊断异位妊娠以其图像清晰、诊断准确且 不受腹部肠管、气体等因素影响而越来越彰显其优势。本文 对86例异位妊娠患者的经腹超声(TAS)和经阴道超声(TVS) 显像进行对比，以探讨两种超声检查方法对对异位妊娠的诊 断价值，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择2006-2010年笔者所在医院收治 的异位妊娠患者86例，所有患者均行经腹超声和经阴道超 声诊断。本组患者年龄17~39岁，平均(25. 5±1. 5)岁； 58例有明确的停经史，停经时间301 d,平均40d；所有 患者均有不同程度的腹痛伴不规则阴道流血；尿hCG阳性； 45例患者后穹隆穿刺抽出不凝血。 1.2方法 所有患者均采用美国通用电器L0G2Q 400 超声诊断仪进行经腹和经阴道超声检查。首先进行经腹部超 声检查，患者适当充盈膀胱后取仰卧位，腹部凸阵探头频率 为3.5 MHz,经腹壁分别采用横、纵、斜切等方法对子宫、 附件及盆腔进行多切面扫查，观察并记录子宫大小、子宫内 膜厚度、宫腔回声以及输卵管和卵巢情况［2］。着重观察宫 腔内有无附件包块，如发现包块则需探查其大小、形态和内 部回声，判断包块内有无妊娠囊、有无胎芽及胎心搏动。如 若怀疑妊娠囊破裂，则还需探查全腹腔是否存在积血、是否 存在盆腔积液等情况。经腹超声检查完毕后，再进行经阴道 超声检查，患者排空膀胱后取截石位，阴道探头频率为5?9 MHz,探头表面涂适量耦合剂并在外层套避孕套后缓慢置入 阴道，经阴道采用纵、斜、旋转等手法多切面扫查，观察内 容与经腹超声相同［3］。 2结果 本组86例患者均经手术及病理证实为异位妊娠，其中 经腹超声诊断52例，诊断符合率为60. 5%；经腹超声未检出 的34例患者中，5例为间质部妊娠，9例为卵巢妊娠，9例 为输卵管伞部妊娠，4例为输卵管峡部妊娠，4例为子宫残 角妊娠，2例为子宫下段手术瘢痕妊娠，1例为宫颈妊娠。 经阴道超声诊断82例，诊断符合率为95.3%。阴道超声未检 出的4例患者中，1例为间质部妊娠，1例为子宫残角妊娠, 1例为子宫下段手术瘢痕妊娠，1例为宫颈妊娠。 3讨论 近年来，随着人们生活方式的变化及观念的改变，人工 流产的数量不断增加，随之而造成的影响也是不容忽视的。 众多研究表明，异位妊娠的发生率与人工流产次数密切相 关，伴随着人工流产次数的增多，异位妊娠的发生率也有增 高的趋势。异位妊娠患者一旦发生妊娠囊破裂，常可造成急 性腹腔内大出血，严重者发生休克，若抢救不及时则威胁患 者生命，生命得以保全者也常因抢救紧急，不得不切除患者 卵巢、输卵管，甚至是子宫，对女性患者而言，不仅造成生 命的威胁，还对未来的生活质量造成了严重的影响。在未发 生破裂的无症状期即发现疾病、诊断疾病、治疗疾病是挽救 患者生命、降低死亡率、改善预后、提高生活质量的重要途 径。超声检查作为一项辅助诊断技术在各科急腹症中广泛应 用，对于异位妊娠的诊断也具有重要的诊断价值。 然而传统的经腹超声检查常受很多因素制约，如患者腹 部脂肪过厚、肠管的干扰及膀胱充盈度、腹部超声探头频率 低等因素都会对探测结果造成影响，因而不能做出准确无误 的诊断，甚至极易出现误诊［2］。随着超声诊断技术的不断 发展，经阴道超声诊断技术越来越成熟，在异位妊娠和其他 各类急腹症的诊断中逐渐彰显其优势。与经腹超声相比，经 阴道超声的优势包括探头频率高、分辨力高，探头在阴道内 紧贴宫颈与阴道穹隆，不受腹壁和肠管影响，超声图像显示 清晰［4］；此外，因无需使患者膀胱保持充盈状态，因而术