二代健保重点说明.ppt.ppt

減輕弱勢群體就醫負擔 1.門診及住院部分負擔同現制，但居 家照護部分負擔調降為5%。 （§43） 2.重大傷病、分娩及山地離島地區就 醫可免部分負擔；另新增於醫療資 源缺乏地區就醫，可減免部分負擔。 * * 二代健保實施日期 依據立法院三讀通過之健保法，二代健保的施行日期授權由行政院決定。 實施前須完成之準備工作 加強對民眾宣導健保改革之具體內容 修訂施行細則及相關法規命令 進行兩會合一之組織整併作業 妥善規劃保險費收繳之作業流程 （§104） * 附錄1 二代健保保險費計算方式 * 二代健保保險費計算方式 一般保險費 維持現制分類目之保險費計收方式 暫訂費率將由5.17%降為4.91% (上限維持6%) 補充保險費：費基×補充保險費率 民眾之計費費基 四個月以上之獎金、兼職薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金收入 雇主之計費費基 支付薪資與受雇員工投保金額之差額 實施第1年之法定費率為2% (上限不超過2.45%)，逐年隨保險費率之成長率調整 約83％的民眾保險費負擔將下降 * 保險費負擔－雇主 * (雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額) × 補充保費之費率（2%） 補充保費 投保金額×費率×負擔比率×(1+平均眷口數) 一般保費 二代保費= 一般保費 + 補充保費 * 保險費負擔－保險對象 * 補充保險費費基×補充保險費之費率(2%) 被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費 補充保費 投保金額×費率×負擔比率×(1+依附眷屬人數) 計費眷屬人數最多3口 一般保費 二代保費= 一般保費 + 補充保費 * 二代健保被保險人保費案例 案例 現制(費率5.17%) 二代健保保費 保費增減影響(月) 一般 (費率4.91%) 補充 (費率2%) 建承為受雇者，月投保金額53,000元，年終獎金2.5個月 $53,000×5.17% ×30%=$822 $781 0 -$41 坤勝務農，參加農保，月投保金額21,000元 $21,000×5.17% ×30%=$326 $309 0 -$17 佩誠為受僱醫師，月投保金額182,000元，並在其他醫院兼差，月執行業務收入5萬元 $182,000×5.17% ×30%=$2,823 $2,681 $50,000×2% =$1,000 $858 冠宇為某公司老闆，月投保金額182,000元，獲其他公司配股利5,000萬元 月:$182,000×5.17%=$9,409 年:$112,908 月:$8,936 年:$107,232 年: 1,000萬元×2%=20萬元 平均每月: $16,194 年: $194,324 註1:假設二代健保一般保費費率為4.91％、補充保費費率為2%。 註2:假設計收補充保費之所得大於1,000萬元以上，2千元以下，不予計收補充保費。 * 二代健保雇主保費負擔案例 案例 現制(費率5.17%) 二代健保保費 保費增減影響(月) 一般 (費率4.91%) 補充 (費率2%) 慶宏公司共僱用500名員工，平均月投保金額為30,300元，均未發放其他額外津貼與獎金 $30,300×5.17%×0.6×1.7×500人 =79.9萬元 75.85萬元 0 -4.05萬元 華冠公司僱用200名員工，平均月投保金額為18,300元(員工總投保金額366萬元)，每個月發給員工之薪資總額為500萬元 $18,300×5.17%×0.6×1.7×200人 =19.3萬元 18.34萬元 134萬元×2% =2.68萬元 1.72萬元 註:假設二代健保一般保費費率為4.91％、補充保費費率為2%。 * 附錄2 或許你會想問 新的二代健保我會多繳保費嗎？費率會是多少？支持幾年？ 費率調降、多數民眾都少繳 這次二代健保修法的重點之一，就是針對股利、高額獎金等所得項目收取2％的補充保險費；而根據估計，僅有17％的民眾必須繳交補充保險費，也就是說，將有83％的民眾僅按照與現制相同的規定，繳交一般保險費。但是，由於加收了補充保險費後，一般保險費的費率將可適度調降，故無須繳交補充保險費的大多數民眾，健保費負擔會減少。 ?擴大費基、費率五年可不調 因為民眾及雇主都會計收補充保險費，擴大了原本僅以經常性薪資所得為基礎的費基，一般保險費費率暫估可調降約至4.91％；依此費率加上補充保險費推估，應可維持全民健保5年之保險財務平衡。 * 二代健保後政府的責任有何改變? 政府整體負擔比率較現制增加 現制政府依法負擔的健保經費，大約占了整體經費的33.8(同樣金額在新制為30.6%)。 新的二代健保，明確規範政府負擔比率至少須達36%。 政府負擔金額隨保險規模逐年擴大 政府負擔比率至少須達36%，當雇主與保險對象多負擔了補充保險費，使得整體保險