冠心病三支血管病变患者平均血小板体积与冠脉病变程度的相关性及预测价值的研究-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 本论文属于  不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：本研究的目的在于探讨冠心病（Coronary heart disease，CHD） 患者平均血小板体积（Mean platelet volume ，MPV）的水平及其对冠心病的 诊断价值，分析平均血小板体积与冠状动脉病变严重程度的相关性及对病变严 重程度的预测价值，探寻 MPV 预测冠状动脉三支血管病变的最佳界点值（cut-off 值），从而指导临床对冠心病病情的诊断及治疗。 方法： 1. 研究对象：收集天津市胸科医院 2014 年 2 月至 2015 年 1 月因胸痛、胸 闷等心绞痛症状入院并经冠状动脉造影术（coronary angiography ，CAG）检 查者 352 例进行回顾性研究，其中经 CAG 检查确诊冠心病且冠状动脉三支血管 病变的患者 297 例，排除不符合标准者 55 例。其中冠心病三支病变中不稳定性 心绞痛（Unstable angina pectoris UAP）患者 188 例，非 ST 段抬高型心肌梗 死（Non-ST-segment elevation myocardial infarction ,NSTEMI）患者 59 例， ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction ,STEMI) 患者 50 例。同时选取同期怀疑冠心病入院经 CAG 检查明确冠脉狭窄程度50%的 患者 130 例作为非冠心病对照组。 2. 研究方法：依据患者造影术后诊断分为冠心病三支病变组与非冠心病组 即对照组, 收集入选者性别、年龄、身高、体重、吸烟史及饮酒史等基础资料， 收集患者血常规，生化等检验室指标以及超声心动图结果。所有冠心病组患者 根据 CAG 检查结果计算 syntax 评分。分析各组基线资料，比较冠心病组和对照 组以及各亚组之间平均血小板体积的水平差异，分析 MPV 水平与冠心病三支血 管病变的相关性；并观察不同病变程度的患者 MPV 值与 syntax 评分的关系，探 寻 MPV 水平对冠脉病变程度的预测效能。 结果 (1)冠脉三支病变组 MPV 平均水平 (9.36±2.39fl) 高于对照组(8.48± 1.47fl)，其差异有统计学意义(PO．001)，其中 NSTEMI 组及 STEMI 组 MPV 值 (11.42 ± 1.89fl) 显 著 高 于 UAP 组 (8.16 ± 1.74fl) ， 其 差 异 有 统 计 学 意 义 (P0.001)，STEMI 亚组 MPV 值(11.74±1.95fl)于 NSTEMI 亚组(11.16±1.83fl) 水平相当。差异无统计学意义（P=0.109）。 I (2)多因素 Logistic 回归分析显示，MPV 为冠心病三支血管病变发生的独立 危险因素(OR=1.382，95％CI：1.100-1.736，P=0．005)。 (3)相关性分析显示冠脉三支病变组 MPV 水平与 syntax 评分呈正相关趋势 (r=0.701，PO．001)。根据 MPV 水平可以推测冠脉病变严重程度，指导临床治 疗。 （4）ROC 曲线分析结果提示，MPV 诊断冠心病三支病变诊断的最佳界点值 为 10.05fl,敏感度为 41.1%，特异度为 85.4%。曲线下面积（AUC）为 0.607（95%CI 为 0.554-0.660）。hs-CRP 对冠脉三支病变的诊断效能进行分析，绘制 ROC 曲线， 其在界点值为 2.77 mg/L 时，诊断效能最高。其敏感度为 79.1%,特异度为 88.5%， 曲线下面积为 0.896，95%CI 为(0.866-0.926)，P0.001。二者串联分析，能够提 高预测冠脉三支病变的准确性。 结论： 冠心病三支病变患者